Diagnosticul târziu al infecției cu HIV

editorial

Diagnosticul târziu al infecției HIV

Diagnosticul târziu al infecției HIV

Mercedes Díez

Unitate de epidemiologie HIV și comportamente de risc. Secretariatul Planului național privind SIDA / Centrul Național pentru Epidemiologie. [email protected]

La mijlocul anilor 1990, extinderea terapiei antiretrovirale a unei mari activități a avut un impact extraordinar de pozitiv asupra mortalității morbidității cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV), în timp ce tratamentul a fost facilitat la infectat Populația.

Țările cele mai afectate de pandemia HIV nu aveau resursele și infrastructura necesare pentru a aduce tratamentul celor care au avut nevoie, așa că UNAIDS a promovat inițiativa „3 x 5” cu scopul de a asigura că trei Milioane de pacienți din întreaga lume au acces la un tratament eficient pentru anul 2005. Ulterior, într-un reper istoric, guvernele s-au angajat să atingă accesul universal în 2010 la tratamentul tuturor celor care au nevoie de ea. Pentru a verifica progresele înregistrate și pentru a decide acțiunile viitoare, o reuniune la nivel înalt privind SIDA va avea loc în New York, în iunie 20111.

lângă lipsa de resurse, cel mai important obstacol pentru cei infectați cu HIV Beneficiar pe deplin de tratamentul antiretroviral este ignoranța situației sale printr-o parte importantă a acestora. Proporția populației infectate care nu este diagnosticată este majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, dar chiar și în Uniunea Europeană (UE) se estimează că reprezintă 30% din persoanele vii cu HIV. În plus față de efectul de ștergere, această ignoranță are pentru pacienți, impactul asupra sănătății publice este devastatoare. În Statele Unite s-a estimat că 25% din infectarea non-diagnostică este responsabilă pentru transmiterea în 54% din noile infecții datorate HIV. Pe de altă parte, diagnosticul de întârziere al infecției duce la deteriorarea imunității pacientului și încapseste foarte mult tratamentul persoanelor din acea situație.

Repercusiunile grave individuale și sociale pe care le are existența fracțiunii Nu este diagnosticat au stabilit că, pentru a reduce, promovarea diagnosticării precoce a infecției a devenit o prioritate.

În mod ideal, infecția HIV ar trebui diagnosticată cât mai curând posibil după efectuarea transmisiei, dar Specificitatea limitată a bolii prin seroconversie și durata lungă, chiar și în absența tratamentului, a scenei asimptomatice, face dificilă procesul. În acest context, se consideră că, cel puțin, diagnosticul trebuie făcut înainte ca situația imunologică a pacientului să se deterioreze suficient pentru a necesita tratament; Prin urmare, definițiile cele mai acceptate sunt indicate în prezent ca fiind definirea faptelor de diagnosticare târzie, existența unor boli definitive ale SIDA sau prezența mai mică de 350 de celule / μl de limfocite CD4 la momentul diagnosticării infecției cu HIV.

Dacă diagnosticul târziu este definit ca fiind prezența mai mică de 350 CD4 / μl la diagnosticul HIV, în Spania, în 2009, în această situație s-au găsit 50,2% din noile diagnostice în această situație. 30,4% au prezentat mai puțin de 200 CD4 / μl, adică sistemul său imunitar a suferit o deteriorare gravă care ar putea provoca evoluția oricărei boli de diagnosticare a SIDA în orice moment. Cifrele similare cu cele ale țării noastre au fost găsite în țările UE care au această informație2.

Distribuția diagnosticului târziu nu este aleator. În Spania, cele mai afectate de această situație sunt imigranții, în special cei proveniți din America Latină sau Africa Subsahariană, persoanele care au fost infectate prin împărțirea materialului de injecție sau prin contactul heterosexual, cei peste 40 de ani și bărbați. Cea mai mică frecvență a diagnosticului târziu în rândul femeilor este atribuită programelor de screening prenatal HIV și se observă în toate țările în care au fost implantate masiv.

Ce trebuie să faceți înainte de această situație? Orice strategie de reducere a diagnosticului târziu trebuie să se asigure că fiecare persoană care dorește testul HIV poate face acest lucru. Acest lucru necesită ca testul să fie liber și accesibil și că confidențialitatea rezultatelor sale și drepturile pacienților sunt garantate. Cu toate acestea, chiar dacă aceste cerințe sunt îndeplinite, există mulți oameni infectați care nu își percep riscul sau se tem de stigmatizarea cu privire la infectate, astfel încât acestea să nu solicite testul. Acest lucru a condus la promovarea politicilor care susțin oferta de testare a HIV de către profesioniștii din domeniul sănătății, ceea ce este cunoscut în limba engleză ca „Testarea inițiată de furnizor”.În general, pentru țări precum Spania cu epidemii concentrate, există două strategii majore de realizare a acestei inițiative. Primul, primul, implementat mai întâi în Statele Unite în 2006, promovează faptul că, atunci când se realizează o anumită relație de prevalență, 0,1% acolo – din care procedura este rentabilă, ofertele sanitare în mod sistematic testul HIV pentru oricine solicită îngrijirea sănătății pentru orice motiv2. A doua opțiune propune ca oferta să nu fie generalizată, dar îndreptată spre acele subgrupuri ale populației în care probabilitatea de infecție este mai mare, fie prin cea mai mare frecvență a comportamentelor de risc între ele – caz de interioare de închisoare – fie pentru că există semne / simptome ale Definirea bolilor de SIDA sau legate de HIV, cum ar fi tuberculoza, infecțiile cu transmitere sexuală sau hepatita3. În beneficiul fezabilității, cele două strategii susțin simplificarea procesului de testare – consimțământul generos de către pacient și de consiliul pretext – dar propunerile concrete de realizare a acestei simplificări pot varia bine. Ambele opțiuni contemplă oferta generalizată de screening la femeile gravide și determinarea obligatorie a HIV în donatorii și organele de sânge.

În plus față de oferta universală sau selectivă a testului de către sanitare, politicile de scădere a Diagnosticul HIV târziu abordează, de obicei, alte aspecte, cum ar fi testarea testului, implementarea programelor de detectare a comunității și accesul la testarea rapidă pentru detectarea virușilor.

Diferite organizații internaționale Instituțiile sanitare ale unor țări recomandă ca anumite populații să fie făcute periodic ; În cazul bărbaților care păstrează relațiile sexuale cu alți bărbați, o periodicitate de un an a fost indicată în absența unor practici de risc cunoscute, în timp ce pentru injectorii de droguri se sugerează un interval între șase și douăsprezece luni.

Comunitate Programele de detectare a HIV vizează facilitarea accesului la testul anumitor populații prin testarea testului în afara instituțiilor de sănătate și printre cele mai comune locuri în care sunt efectuate farmaciile și centrele sunt comunitate În ambele cazuri, precum și pe programele de abordare care se desfășoară pe stradă sau cu ocazia unor evenimente speciale, cum ar fi ziua mândriei gay, teste rapide pentru detectarea HIV, a căror sensibilitate și specificitate sunt foarte mari, sunt esențiale pentru dezvoltarea sa .

În decembrie 2010, Centrul European de Control al Bolilor (ECDC) a publicat un document de ghid în scopul raportării procesului de dezvoltare, monitorizare și evaluare a strategiilor naționale de realizare a testului HIV în UE în UE 5 țări. Orice strategie națională trebuie să se bazeze pe următoarele principii: a) testul voluntar și confidențial, cu consimțământul informat care ar trebui să fie documentat, ceea ce nu implică neapărat semnătura pacientului; b) garantarea accesului la tratament și la servicii sanitare și preventive; c) angajamentul politic, inclusiv furnizarea de resurse suficiente și utilizarea costurilor eficiente; d) politicile de reducere a stigmatizării; e) eliminarea barierelor financiare, inclusiv a normelor de obligație – în cazul donațiilor de sânge și a transplanturilor și promulgarea legilor antidiscriminatorii; f) participarea tuturor celor implicați în dezvoltarea și punerea în aplicare a strategiei de promovare a testului; g) includerea testului HIV ca parte integrantă a oricărei strategii de sănătate conexe sau alta cu HIV.

În aplicarea acestui ultim punct, ECDC face referire specială la sănătatea penitenciară, arătând că, atunci când este cunoscut sau suspectat că prevalența HIV în închisorile unei țări este ridicată, accesul intern la testarea HIV, în mod voluntar și confidențial și adăugând, dacă este posibil, screening-ul pentru alte STS și pentru hepatita virală ar trebui să fie o parte esențială a programelor naționale care vizează extinderea HIV Testarea și reducerea diagnosticului târziu. Trebuie remarcat faptul că politica de integrare a penitenciarelor în strategiile naționale de prevenire a HIV, inclusiv accesul la diagnosticul HIV, este o realitate în Spania pentru o lungă perioadă de timp și, fără îndoială, a contribuit în mod decisiv că penitenciarul spaniol de sănătate este un punct de referință mondial. /p>

Referințe bibliografice

1. UNAIDS. Accesul universal la prevenire, tratament, îngrijire și sprijin legat de HIV: Din țările la regiuni la reuniunea la nivel înalt privind SIDA și dincolo de acestea. Foaia de parcurs 2011. Geneva: UNAIDS; 2011.Disponibil EN: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/document/2011/2011_UA_roadmap_es.pdf.

2. Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor / Oficiul Regional pentru Europa. Supravegherea HIV / SIDA în Europa 2009. Stockholm: ECDC; 2010.

3. Branson BM, Handsfield HH, Lampe Ma, Janssen Rs, Taylor Aw, Lyss SB, Clark Je, și colab. Recomandări revizuite pentru testarea HIV a adulților, adolescenților și femeilor însărcinate în setările de îngrijire a sănătății. MMWR 2006; 55 (RR14): 1-17.

4. UNAIDS / OMS. Ghidul privind testarea HIV inițiată de furnizori și consiliere în instituțiile de sănătate. Geneva: UNAIDS / Cine; 2007

5. Centrul european pentru prevenirea și controlul bolilor. Testarea HIV: Creșterea absorbției și eficienței în Uniunea Europeană. Stockholm: ECDC; 2010.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *