Factorii asociați cu violența orizontală intrahospital în personalul medical: revizuirea sistematică

Introducere

Violența orizontală este frecventă în asistență medicală, documentată pe scară largă și raportată1,2, din cauza ocupației principale La risc3 a fost considerată ca și în cazul în care situația este rar denunțată de teama de represalii4. Acest termen a fost definit și tradus în mai multe moduri5, ceea ce face studiul său complex, de aceea în 2010 acronimul BHHV (hărțuirea, hărțuirea (hărțuirea) și violența orizontală (violență orizontală) a fost creată pentru ao descrie ca un concept multifactorial asociat cu Comportamentele repetitive, ofensive, abuzive, intimidante sau insultătoare, abuzul de putere sau sancțiuni nedrepte care fac destinatarii se simt umiliți, vulnerabili sau amenințați, ceea ce creează stres și scade încrederea în sine6.

violența orizontală a fost explicată pentru prima dată de către Teoria opresiunii, dezvoltată de pedagogul brazilian Paulo Freire7, care a fost reluată de Susan Roberts (1983) să o aplice la Nursing8. El subliniază că, în frustrările sale pentru lipsa de putere și autonomie, acționează cu violență față de ceilalți9. Acest comportament bazat pe interacțiuni antagoniste, dezonorabile și discursuri între personalul medical care lucrează la niveluri de organizație comparabilă, ele se caracterizează prin neînțelegeri divizive și de lupte interne10, care sfârșesc să rămăsească, să dispună și să devalorizeze valoarea persoanei prin refuzând drepturile lor de bază ale omului, prin comportamentul verbal (strigăt, critica persistentă, belittling) sau nu verbal (ignorați, Sight, joc de ochi), acte fizice, cum ar fi împingerea sau aruncarea elementelor în jurul victimei11, subminarea și sabotajul (reținerea informațiilor, refuzul de a ajuta) sau păstrarea încrederii (bârfe, zvonuri) 12. O astfel de intimidare între colegi la același nivel ierarhic este rezultatul unei stime de sine personale scăzute și a unei identități de grup rău13.

Un studiu a concluzionat că 70% din personalul medical a trăit o experiență de violență și sunt făptașii (55%), colegii înșiși din Diferite Estas14. Un alt studiu raportează că 54,8% din numărul total de mențiuni de un anumit tip de violență împotriva absolvenților de licență de îngrijire medicală a fost exercitat de un coleg15. Cea mai gravă problemă a violenței împotriva personalului, corespunde atunci când este orizontală, este mai dificil de uitat și de a provoca mai multe episoade mult mai dure, comparativ cu comportamente similare efectuate de medici sau pacienți16.

este un fenomen foarte comun Are consecințe dăunătoare pentru personalul medical, pacienții, instituțiile de sănătate și pentru profesia de îngrijire medicală din SI17, prezența sa crește intenția de a părăsi profesia18. În plus, violența orizontală implică, pentru cei care primesc o stimă de sine scăzută, depresie, ostilitate, rezultate negative cu pacienții, sentimente de impotență; De asemenea, poate fi legată de nivelul administrativ ca incapacitatea de a recruta personalul, o rotație sporită, relațiile deteriorate, lipsa de reținere și cooperare19,20, scăderea timpului de lucru, reducerea productivității și costurile medicale sporite, deja că creșterea erorilor și adverse Evenimente21.

În general, responsabilitatea de îngrijire a proiectării, implementării și evaluării programelor care răspund nevoilor de îmbunătățire a calității vieții în timpul ciclului vital22, mai mult dacă obiectul studiului este aceeași profesie. Gestionarea și implementarea planurilor de promovare a sănătății face parte din profesie, cu accent puternic pe participarea aceluiași lucrători23. În special înainte de această problemă, aceasta implică furnizarea unor instrumente suficiente pentru a împuternici personalul și pentru a evita evenimentele de violență a forței de muncă24. Există puțină recunoaștere a violenței laterale la locul de muncă (numită și violență orizontală), cunoașterea conceptului și a metodelor de a evita incidența sa, motiv pentru care sunt necesare metode eficiente de intervenție educaționale25 și înainte de aceasta, principalii factori26 care sunt asociați cu această problemă .

Obiectivul acestei lucrări a fost de a determina factorii care sunt asociați cu violența orizontală la profesioniștii care alăptează care lucrează în sectorul intrahospital, prin intermediul unei revizuiri sistematice și ulterioare meta-analize a datelor colectate.

Materiale și metode

Designul a fost revizuirea sistematică (RS). Studii eligibile Recrutați profesioniștii care lucrează în sectorul intrahospital.

au fost criteriile de includere, controlul cazelor epidemiologice, investigațiile transversale și cohorta.Studiile au fost excluse în cazul în care metoda de măsurare a acestei variabile nu a fost apreciată, precum și a muncii în care episoadele violente sau agresiunea pacienților și / sau membrii familiei au fost analizate către personalul medical; Lucrări de hărțuire în alte ramuri profesionale; Studii teoretice, studii care au abordat efectul violenței și opiniilor experților.

Lucrarea inclusă au fost: studii care au considerat lucrători plătiți și depind de un sediu direct. Studii cu asistenți medicali, studenți care alăptează, profesioniștii care au lucrat în mai mult de un spital și care au exercitat predarea în incintă au fost excluse.

Lucrările de căutare și selecție a studiilor a avut loc între aprilie și septembrie 2016.

în strategia de căutare și colectarea de date, doi recenzori independenți și o terță parte cu formare în căutarea bibliografică , identificate în titlu și rezumă articolele care conțin informații privind subiectul studiat. Din articolele în care există îndoieli, metodologia a fost citită pentru a lua decizia. Ulterior, recenzenții au clasificat articolele ca fiind „incluse”, „excluse” și „îndoielnice”.

pentru localizarea și selecția studiilor. Baze de date electronice, Procquest, ScienceDirect, Ebsco a fost recurs la -Host, Cinal , Web of Science și Biblioteca de Sănătate virtuală. Descriptorii au fost utilizați în limba spaniolă și engleză În conformitate cu baza de date, au fost aplicate echivalențele limbii structurate de plasă (rubricile de subiecte medicale). De asemenea, cuvintele neadecvate extrase din cuvintele cheie ale elementelor selectate. Combinația de cuvinte cheie a fost: ((violență orizontală) sau (violență laterală) sau (oprimare) sau (violență psihologică la locul de muncă) sau (holizing orizontală) sau (comportament orizontal) sau (comportament negativ în rândul colegilor) sau („Violența la locul de muncă” )) și (colegii sau asistenții medicali sau asistenți medicali sau asistenți medicali) și (factori de risc sau asociații sau asociații))

apoi, doi recenzori E. Naschards a examinat fiecare articol selectat și au fost alese pentru citirea critică cu studii de observare Ghid de evaluare a colaborării consolidarea raportării studiilor de observare în epidemiologie (strobe) 27. Fiecare cititor evaluat în mod independent cu trei opțiuni perceptuale: a = bun (îndeplinește toate aspectele structurii și conținutului pe care le solicită Ghidul STROBE), b = media (nu îndeplinește toate aspectele structurii și conținutului Ghidului Strobe, dar nu este important Angajat la calitatea rezultatelor), C = Slab (nu îndeplinește toate aspectele structurii și conținutului ghidului și compromite, în mod deosebit, calitatea rezultatelor) și D = nu măsurabilă, nu a fost găsită.

Toate studiile care au fost incluse au fost clasificate în funcție de nivelul dovezilor pe care le-au contribuit, în conformitate cu propunerea AHQR28 (de la limba engleză: Agenția pentru Research și Calitate pentru Sănătate).

rezultate

Căutarea considerată 629 de elemente non-duplicate extrase din șase baze de date, nu au fost găsite rezultate în biblioteca virtuală de sănătate (BVS Health). Figura 1 prezintă procesul de selectare a elementelor incluse în acest Rs. Articolele care alcătuiesc eșantionul se concentrează data publicării între 2013 și 2016.

DIV>Diagrama de curgere a studiilor selectate
Figura 1
Flow Diagrama studiilor selectate

Diagrama de flux a studiilor selectate
Figura 1 (cont.)
Diagrama de curgere a studiilor selectate
Diagrama fluxului de studii selectate
Figura 1 (cont.)
Diagrama fluxului de studii selectate

din cele 7 studii selectate5,29-34, toate au prezentat un design transversal și fără grupuri de comparație, unde au fost evaluate modele de regresie liniară, care includ coeficienții de corelație ai Pearson. Acestea provin din Statele Unite (4 articole), Coreea de Sud (2 articole) și Canada (1 articol).

Tabelul 1 indică faptul că probele contribuite de aceste studii sunt moderate (b), deoarece provin din studii observaționale cu o contribuție metodologică și un conținut suficient (tip III).

Tabla 1
Evaluación cualitativa de la calidad de la Evidencia
Estudio


Purpora C, Blegen M (2015) 30

B

B

B

III / B

Calificación cualitativa por consenso * conținut>
Titulo y resumen Introducción Métodos Resultados Discusión de Evidencia Nivel / Grado din recomendación ** conținut>
Budin W, Brewer C, Chao XYY, Covner Ch (2013) 5

B

B

B

B

III / B

Oh H, Choon D, Joo Y (2016) 29

A

B

B

III / B

Purpora C, Blegen M, Stotts N (2015) 31

B

B

B

III / B

Yun s, Kang J, Lee JO, Yi Y (2014) 32

B

B

B

III / B

Armmer F, Ball Ch (2015) 33

B

B

B

III / B

Blackstock s, Harlos K Macleod M, Hardy C (2015) 34

B

B

B

B

III / B

măsurilor legate la frecuencia de acoso orizontale, variabilidad Existe en los Estudios, por Lado un, Yun, et al32, indicaron que el personal del 22,4% encuestado Nunca había sido expuesto la acoso Laboral y que el 10,0% de los que la habían experimentado intimidación reportaron el. incidente

Segun el TRABAJO de Budin, et AL5, el 49% del personal de enfermería experimentó abuso de Sus colegas en los últimos Tres meses y el 5% percibió altos niveles de abuso, las conductas dacă frecuentes fueron con hablar ne atenția superioridad el ignorar colab colega.

Por otro lado, Purpora, et al31, indicaron que el 79,4% de los encuestados informaron Haber experimentado Violencia orizontală en el TRABAJO, al mENOS Una vez en Meseșului banc antes al Estudio. El 58,3% reportaron Violencia orizontală mensualmente, mientras que el 21,1% manifestaron Haber Sido sometidos Ella y Semanal /; o diariamente.

măsurilor legate Al GENERO, el principal hallazgo de los Artículos analizados destaca que la mayoría de los profesionales eran de sexo femenino, că embargo, los resultados Segun el GENERO sau estadísticamente significativos fueron en ninguno de los Artículos, Segun los resultados de Yun et al32, las enfermeras puntaje ne obtuvieron de Violencia Laboral Primar que los enfermeros (1,66 vs 1,59). Los resultados de Purpora, et al31 encontraron que la Diferencia entre medias sau fue estadísticamente significativa enfermeras entre mujeres y Hombres, 1,52 versus 1,48 Puntos respectivamente.

Lit sociodemográficas variabile măsurilor legate, deci difieren Artículos en Sus hallazgos a la edad măsurilor legate. Los Autores Yun, et al32, indican menos que quienes tenían 25 ANOS presentaron ONU puntaje ligeramente primar al Violencia (1.77) en comparación con los Mayores de 25 ANOS (1,59), pero fue Esta Diferencia sau estadísticamente significativa. Resultado similar cu expuesto por lo Purpora, et al31. Solo ne artículo Encontro correlación entre una edad y Violencia orizontală y fue el y de Armmer Ball33, que el que Mostro sabotaje de enfermeras con la edad preze una correlación directamente proporcional în intensidad cuando su es baja muy (r = 0,157).

En relación al estado civile, la Investigación coreana32, INDICO que el personal de enfermería soltero, Tienen en Primar medida Tendencia de víctimas Se de Violencia, ya que obtuvieron en promedio ONU puntaje de Violencia primar (1,69 față de 1,48 ), un Casados los măsurilor legate, esto sau estadísticamente significativo. En la Misma Línea el estudio de Budin, et AL5, observó que los solteros proporciones presentaron de moderada y Alta Violencia verbală 30,1 y 40,4%, respectivamente, care Diferencia de los Casados, quienes en onu 73,7% sau reportaron abuso, estos Datos pentru significativos estadísticamente.

En el Nivel Educacional, el Estudio coreano32 Mostro que quienes Eran diplomados en enfermería presentaron ONU puntaje de Violencia Primarul en comparación con las que tenían el Grado académico Bachelor y el de master u Otro Superior, pero povești diferencias sau fueron estadísticamente significativas. Un primar Educacional Menor Nivel probabilidad de sufrir din Ser víctima de Violencia orizontale.

În ceea ce privește variabilele de muncă, cum ar fi anii de experiență de lucru, elementele diferă unul cu celălalt, în timp ce Armerul și Ball33 au arătat că, în cazul în care violența cu antichitatea profesionistului medical evaluat (r = 0,227, p = 0,020 ), adică mai multă antichitate a muncii, o percepție mai mare a fi o victimă a violenței; Pe de altă parte, autorii purpora, et al31, prezintă o corelație non-statistic semnificativă între numărul de ani lucrat și violența orizontală (R = -0.11). Potrivirea acestui fapt, rezultatele Blackstock, et al 34, au arătat că antichitatea din organizație nu sa corelat cu violența orizontală.

În ceea ce privește locul de muncă, studiul coreean32, a raportat că personalul UCI (terapie intensivă Unitate) Medical a experimentat mai puțină hărțuire a forței de muncă (1.47), comparativ cu cele din unități de terapie intensivă specializată (1,75) și amestecate (1.69), cu o corelație semnificativă statistic. Cele de mai sus se desfășoară pe aceeași linie cu privire la studiul lui Budin, et al5, care au descoperit că diferențele în funcție de locul de muncă au fost semnificative din punct de vedere statistic, 16,8% din personalul medical al ICU a prezentat abuz verbal moderat și 91,9% din alte clinice Serviciile au exprimat niveluri ridicate de abuz verbal, aceasta înseamnă că locul sau locul de muncă dacă influențează că este o victimă a violenței orizontale.

Un aspect al locului de muncă care trebuie remarcat, corespunde orelor pe săptămână că Lucrări profesionale care alăptează, Oh, et al29 au arătat că, care au lucrat între 60-61 ore pe săptămână, prezintă un risc mai mare de a fi victime ale abuzului verbal.

În ceea ce privește satisfacția cu munca, autorii Purpora și Balex30 indică că satisfacția de muncă este invers proporțională cu violența orizontală (r = -0.462, p < 0.001), adică pentru o mai mare satisfacție a muncii a existat minor Prevalența violenței orizontale. Găsirea similară și cu o corelație semnificativă din punct de vedere statistic au fost raportate în studiul Armer și Ball33.

Un aspect al satisfacției cu munca este capacitatea de a oferi îngrijire de calitate, în cazul în care rezultatele Purpora, et al31, au demonstrat o proporțională invers Corelația dintre calitatea îngrijirii și violența orizontală (r = -0,469, p < 0.00L).

Aceasta arată că cei care sunt victime ai actelor de violență au o scădere a calității cu care își asumă îngrijirea.

Pe de altă parte, Blackstock, et al 34 au raportat acest lucru împiedică lucrarea pe care o sporește percepția violenței orizontale, aceasta este semnificativă statistic (r = 0,64, p < 0.001). De fapt, Purpora, et al31 a indicat o corelație semnificativă, direct proporțională între violența orizontală cu erori și evenimente adverse în îngrijire (r = 0,442, p < 0.001), adică la Gradul mai mare de violență, crește frecvența erorilor și a evenimentelor adverse generate în îngrijirea utilizatorilor Prin urmare, violența orizontală (r = -0,641, p < 0.001), prin urmare, dacă relația dintre asistente medicale este mai bună, percepția violenței între ele scade.

În studiul Oh, ET 29, individualismul și experimentează emoțiile negative ale personalului medical, victimele violenței, corelate în mod semnificativ cu abuzul verbal al scării violenței laterale. Adică acei profesioniști ai victimelor de îngrijire a abuzului de muncă au prezentat caracteristici individuale de stima de sine scăzută, tendința la introversiune, afecțiune negativă.

în raport cu ideea de abandonare a muncii, rezultatele lui Budin, et al5, ei prezintă că profesioniștii care se gândesc să părăsească locul de muncă sunt asociate cu un nivel ridicat de abuz verbal între colegi (gândiți-vă la plecarea înainte de 12 luni: 18,6% și / sau concediu înainte de 3 ani: 24,3%). Studiul Blackstock, et al34 merge pe aceeași linie, ele indică faptul că violența orizontală mai mare intenția mai mare a personalului de a-și părăsi locul de muncă (r = 0,32, p < 0.001).

În cele din urmă, în ceea ce privește politicile de hărțuire a forței de muncă, autorii Yun, et al32 au indicat că personalul medical al unităților de terapie intensivă care nu au politici sau comitete legate de hărțuirea în instituțiile lor, au suferit mai multă hărțuire de muncă decât cele introduse în unități cu politici sau comitete pentru a evita și trata hărțuirea muncii (1.72 VS 1.38).Pe de altă parte, făcând utilizarea abuzivă a proceselor organizației de către profesioniștii care alăptează, a contribuit semnificativ la creșterea violenței orizontale, așa cum este indicat de Blackstock, et al34.

cu scopul de a combina rezultatele studiilor cu omogenitatea clinică, Au fost aplicate două analize meta-analize cu metoda inversă a varianței pentru a rezuma coeficienții de corelare. Primul a fost acela de a rezuma informația a două studii echivalente care au corelat vârsta și violența orizontală, omogenitatea statistică, în ceea ce privește media ponderată a fost calculată cu modelul efect fix, a fost obținută o valoare globală de corelație de 0,1545 și p = 0,0101. Cu toate acestea, semnificația sa statistică presupune că valoarea coeficientului este indicativă deoarece corelația dintre vârsta și violența orizontală este scăzută (Figura 2).

Div>Forest complot de corelație între vârsta și violența orizontală
Figura 2
Plot de pădure între vârstă și violență orizontală

Figura 3 prezintă rezultatele după combinarea corelațiilor a trei studii utilizate Prin coeficienții lui Pearson, pentru experiența de muncă și violența orizontală, nu a fost observată o corelație semnificativă statistic (R = 0,0697, 95% CI: -0,1078 – 0,2428, p = 0,4424).

div>Plăcuța de bază a corelației dintre experiența de lucru și violența orizontală
Figura 3

În ceea ce privește rezultatele acestei revizuiri sistematice, este de remarcat mai întâi null produs N de articole din spaniolă, spre deosebire de cele găsite în limba engleză, limba de referință în comunitatea științifică. Analiza informațiilor colectate indică faptul că frecvența violenței sau hărțuirea orizontală variază între 21,1% și 79,4%, ceea ce este concordant față de literatura revizuită1,2,14. Printre principalii factori asociați cu suferința sau a fi o victimă a violenței orizontale pot fi găsite: vârsta, locul de muncă, satisfacția muncii, relațiile de la egal la egal, intenționează să abandoneze activitatea și absența politicilor de a denunța hărțuirea muncii. În plus, studiile analizate, raportează că există și alți factori de risc care trebuie luați în considerare și care sunt prezentați la cei care sunt victimele actelor de violență, cum ar fi: având o scurtă traiectorie profesională, lucrează în zona clinică din schimbare a nopții35 și au probleme de comunicare în echipa de lucru36. În variabile precum: sexul, starea civilă și nivelul educațional, relația cu violența orizontală nu este clară, deci ar fi interesant să avem mai multe investigații care să ia în considerare aceste variabile și, astfel, să poată măsura asociația lor.

Pentru cele două meta-analize efectuate în această revizuire sistematică, prima a fost între două articole care au corelat vârsta și violența orizontală, așa cum se arată în figura 2, în care a fost găsită o corelație pozitivă, adică la percepția vârstei mai mare a violenței Orizontal, dar această corelație este scăzută (două articole), prin urmare trebuie interpretată cu prudență.

Cealaltă meta-analiză efectuată (trei articole) a fost printre experiența variabilă de muncă și violența muncii, în acest caz, corelația nu a fost semnificativă statistic (Figura 2).

în relație La locul de muncă, elementele studiate sunt concordante cu teoria, așa cum este evidențiat de Yun, et al32 și Budin, et al5. Având în vedere că în mediul intrahospital există un număr semnificativ de unități clinice cu un standard ridicat de specializare medicală și tehnologică, este foarte probabil să genereze un mediu de presiune și de stres, care afectează uzura relațiilor de muncă.

Într-adevăr, rezultatele acestui studiu prezintă că la vârsta înaintată există o tendință de a obține un scor mai mare de violență suferinței. Cu toate acestea, această relație poate încorpora factori de confuzie, cum ar fi experiența de muncă, deoarece modelele de studii pentru acest RS sunt observaționale și cu măsurători în timpul transversal.

O explicație pentru fenomenul prezenței violenței orizontale între personalul de îngrijire medicală, este cel care postulează autorii CROFT și Cash9, indică faptul că lipsa abilităților de management, de exemplu; poate genera internalizarea unei viziuni negative asupra ei (stima de sine scăzută și depreciere), care apare atunci când se produce aderarea la asupritorul și dizabilitatea asuprită, prin interogarea cifrelor care opresc puterea, direcționează proiectul agresivitate acumulat împotriva membrilor grupului în fața opresorului. Acest aspect, la prima vedere, este greu de recunoscut și este evident când se observă diviziunea și lipsa de coeziune în grupurile de îngrijire medicală37.Cu toate acestea, profesioniștii menține status quo-ul prin negarea, minimizarea și ritualizarea, atitudinile cauzate de mai multe sarcini pe care trebuie să le îndeplinească profesioniștii, prin urmare, să ignoră efectele abuzului orizontal38.

Trebuie remarcat faptul că Din cele șapte elemente revizuite, trei dintre ele menționează că violența orizontală are un model explicativ prin teoria opresiunii, această teorie descrie contextele sociale care contribuie la agresiune și violență, personalul medical, ca grup, sunt asupriți deoarece au fost controlați de către forțele externe, care au avut mai mult prestigiu, putere sau statut și care au exploatat grupul mai puțin puternic37, care este concordant față de cei exprimați în cadrul teoretic al acestui studiu. Ca și în alte grupuri asuprite, personalul de îngrijire medicală este adesea tăcut prin emiterea propriilor contribuții pentru îngrijirea pacienților și, prin urmare, scade propriul sentiment de valoare, precum și capacitatea sa de a oferi o bună îngrijire39.

Concluzie

violență orizontală, un concept forjat de teoria opresiunii, a fost utilizat în acest studiu, deoarece implică comportamentul negativ între colegii care au aceeași poziție socială într-o instituție , în acest caz, spitalele.

În cadrul punctelor forte ale acestui studiu, se poate menționa că, prin intermediul informațiilor obținute două meta-analize, dar după cum sa menționat mai sus, rezultatele acestor Fiți prudent de tipul de proiectare a studiilor, deoarece toate au fost de tip transversal.

violența orizontală (exercitată de perechi) este o problemă gravă care afectează asistentele medicale (OS) care lucrează în spitale. Prevalența în conformitate cu acest studiu, variază între 21% și 79%, ceea ce arată că este un fenomen de mare magnitudine și, prin urmare, necesită cercetări viitoare care abordează această temă, în special în limba spaniolă, deoarece este necunoscut domeniul de aplicare al acestei probleme Țările vorbitoare de limbă spaniolă.

Potrivit celor revizuite, factorii care trebuie luați în considerare și care sunt asociați cu violența laterală sau orizontală sunt: vârsta, locul de muncă, satisfacția cu munca, relațiile dintre colegii, planul de abandon munca și politicile legate de hărțuirea muncii.

Dar mai multă anchetă este necesară, mai întâi să înțeleagă și să recunoască această problemă, apoi pentru proiectarea politicilor de intervenție care permit îmbunătățirea calității îngrijirii și promovarea mediilor de muncă sănătoase pentru asistență medicală.

Responsabilități etice

Protecția oamenilor și a animalelor. Autorii declară că pentru această anchetă, nu s-au efectuat experimente la om și la animale, deoarece este un studiu realizat numai cu suport documentar.

Finanțare. Nici unul

conflict de interese. Autorii declară că nu au un conflict de interese.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *