Îmbunătățirea respectării terapeutice la pacienții aflați în hemodializă cu controlul rău al fosforului și aderența rea la tratamentul cu furnizori: Studiu colectat

Originale

Îmbunătățirea respectării terapeutice la pacienții din hemodializă Mal Controlul fosforului și a aderării reduse la tratament cu captori: Jocuri de studiu

Îmbunătățirea respectării terapeutice la pacienții cu hemodizioză cu control de fosfor slab și aderență la tratamentul cu lianți: Jocuri de studiu

m. Dolores Arenas1, Rafael Pérez-García2, Mazine Bennona3, Ana Blanco4, Oscar Mauritius-Reatiga5, M. Dolores Prados6, José L. Lerma7, M. Luisa Muñiz8, M. Belén Martín9, Studio Comquechos

1serviciu Nefrologie. O ușurare a spitalului perpetuu. Alicante
2service de nefrologie. Spitalul Universitar Infanta Leonor. Madrid
3service de nefrologie. Ciudad Real Spitalul. 4DialCentro. Madrid
5fresenius medical de îngrijire medicală. Reus, Tarragona
6 Serviciul de nefrologie. Spitalul Torrecarden. Almería (Spania)
7 Serviciul de nefrologie. Spitalul Universitar din Salamanca.
8 Serviciul Nefroliei. Crucesul Spitalului Universitar. Bilbao
Dializă a 9-a îngrijire medicală de juniper-frexenius. Madrid

Management pentru corespondență

Introducere

Introducere: Eficiența în practica zilnică a capturilor de fosfor (P) este direct legată de respectarea terapeutică (CT) de către rabdator. Obiectivul acestui studiu este de a evalua CT-ul pacienților cu hiperfosfatemie în hemodializă și influența acestora asupra fosfatemiei timp de 6 luni de urmărire. Sunt analizate metode: 181 pacienți cu inițial P > 5 mg / dl sunt analizate. CT a fost evaluat cu furnizori diferiți, având în vedere pacientul de neconformitate care a adunat CT < 75%, SMAQ (chestionar de aderare a medicamentelor simplificate) de „non-complete” (Tabelul 1) și A p > 5 mg / dl. Pacienții care au fost conformi în vizita bazală (VB) au ieșit din studiu; Restul a continuat până la V5 (6 luni). CT Basal este analizat și în urma ulterioară (V1-V5), captorii utilizați și evoluția fosfatemiei în funcție de ele.
Rezultate: 103 bărbați și 78 de femei sunt studiate, vârsta medie 59.9 (21-86) ani. 39,2% (n = 71) au fost conforme în VB. Pacienții cu peste 60 de ani au fost conforme cu o proporție mai mare decât cea mai tânără (p = 0,019). Tabelul 6 Specifică cauzele nerespectării. 60,8% (n = 110), non-compozitoare, continuând studiul și o medie de 27,2% din acestea au fost finalizate pe parcursul vizitelor. Tabelul 7 prezintă raportul nivelului P cu CT de-a lungul vizitelor. Nivelurile de p au scăzut în medie 1,26 mg / dl la sfârșitul studiului (p < 0,0001). Concluzii: În rândul pacienților cu hemodializă slabă, există o respectare terapeutică cu captorii scăzute de fosfor, 39,2%. Cu strategii diferite, sunt realizate conformitatea terapeutică și fosfatemia. Scăderea P este mai mare la pacienții conformi decât în neconformă.

Cuvinte cheie: hemodializă, aderență la tratament, conformitate terapeutică, fosfatmie, fosfor, captori.

abstract

Fundal: Eficacitatea lianților fospați în practica zilnică este linia directă legată de respectarea terapeutică (TC) de către pacient. Scopul acestui studiu a fost de a analiza TC de Haemodiallytionisis, cu hiperfosfatemie și o influență statică asupra fosforului seric timp de 6 luni de urmărire.
Metode: 181 de ani au fost incluși, care au avut nivele de fosfat inițial (P) iv id = „2686F538” 5mg / dl. TC cu diferite lianți fosfați a fost evaluat, luați în considerare pacienții non-aderenți cei care au avut < 75% din scorul de scară SMAQ de „non-aderent” (Tabelul 1) și P > 5mg / dl. Patantele care au fost aderente la vizita de bază (BV) au părăsit studiul, restul a continuat la V5 (6 luni). TC la momentul inițial și în timpul urmăririi (V1-V5) a fost analizată. Lianții fosfați și evoluția fosfotemiei pe baza tratamentului au fost evaluate.
Rezultate: 103 bărbați și 78 de pacienți de sex feminin au fost evaluați, cu o vârstă medie de 59,9 ani (21-86) ani. Dintre acestea, 39,2% (n = 71) au fost aderente în BV. Pacienții cu vârsta cuprinsă mai mare de 60 de ani au fost mai aderenți decât cei mai tineri (p = .019). Specifică cauzele neconformității. Restul de 60,8% dintre pacienți (n = 110), au fost ne-aderenți și au continuat până la sfârșitul studiului. O medie de 27,2% dintre acești pacienți a devenit aderentă în cursul studiului. Tabelul 7 prezintă leelurile relative ale P cu TC asupra vizitelor succesive. La sfârșitul studiului, nivelurile medii P a scăzut cu 1.26 mg / dl (p < .0001).
CONCLUZIE: Printre patractoarele HD cu controlul scăzut al nivelului P, există un nivel scăzut de aderență cu tratamentul cu liant de fosfor, la 39,2%. Conformitatea și fosfatemia sunt îmbunătățite cu strategii diferite. Scăderea P este mai mare la pacienții aderenți decât la pacienții non-aderenți.

Cuvinte cheie: hemodizioză, aderență, respectare terapeutică, fosfatmie, fosfor, fosfat.

Introducere

Pacienții cu boală renală cronică (ERC) în hemodializă (HD) care își mențin fosfatemia la niveluri normale au un prognostic mai bun decât cei care le păstrează înălțați1-3. Pentru a controla hiperfosfatemia la acești pacienți, este fundamentală, ca o primă etapă, asigurând o doză de dializă adecvată, evitând doze mari de vitamina D și făcând recomandări dietetice (reducerea băuturilor răcoritoare, a nuciului, a derivaților de lapte și proteine), dar în majoritatea cazurilor Din cazurile este necesar să se recurgă la captori de fosfor (CF), care diminuează absorbția acestui element.

În ciuda acestor tratamente, mulți pacienți din HD au fosfatemie slabă controlată4. Cauzele care contribuie la acest control dificil sunt încălcările dietetice, dializa insuficientă – în ceea ce privește durata acesteia – dializă scurtă și cu un transport convectiv mic, doze excesive de vitamina D-nativ ca hiperparatiroidism secundar activ și sever. Dar există o altă cauză, pentru noi și puțin valoroase, care este încălcarea terapeutică cu CF.

există întotdeauna un anumit grad de respectare terapeutică rea (CT) în toate tipurile de tratament, dar ea Este mult mai acuzat în tratamentele cronice cu multe pastile și toleranță digestivă proastă. Acesta este cazul CF. Există lucrări care criptează această aderare proastă la tratamentul CF cu aproximativ 50% 8.9. Profilul pacientului neconform cu tratamentul cu CF este acela al unui pacient tânăr cu mai puțină comorbiditate și cu un număr mai mare de comprimate prescrise sub formă de cf. În studiul lui Arenas et al.8, pacienții care au fost prescrise CF care nu au dorit au avut un control mai rău asupra nivelurilor de fosfor seric cu o CT mai rea. Acești autori au concluzionat că cunoașterea preferințelor pacientului cu privire la medicamentele care sunt prescrise poate fi un factor esențial în realizarea unei respectări mai mari a tratamentului.

în multe lucrări, aderarea la tratamentul în locul CT. Cuvântul „aderență” este preferabil pentru mulți autori, deoarece „conformitatea” sugerează că pacientul urmează pasiv ordinele medicilor și planul de tratament nu se bazează pe o alianță terapeutică sau un contract stabilit între pacient și medic. În această lucrare folosim ca sinonime ambii termeni. > 5 mg / dl). Obiectivul secundar este de a evalua îmbunătățirea CT la acei pacienți care au prezentat inițial o aderare scăzută la tratament, mai puțin de 75%, după pornirea diferitelor strategii pentru ao optimiza.

Material și metode

Design

este o înregistrare epidemiologică, multicenter, de serii de caz cu colectare de date prospective.

Pacienții

181 pacienți sunt incluși din 13 Unități HD spaniole.

Criteriile de includere au fost pacienți adulți, peste 18 ani, cu ERC în HD care aveau hiperfosfatemie (fosfatemie mai mare de 5 mg / dl) și tratament necesar cu orice CF disponibil. Consimțământul informat a fost colectat pentru a efectua anchetele necesare și că datele lor ar putea fi studiate, în conformitate cu normele agenției de protecție a datelor.

Pacienții care nu și-au acordat consimțământul și pacienții au fost excluși că aceștia nu au completat datele fundamentale ale vizitei bazale (VB).

Metodologia

în VB, date analitice (glicemie, hemoglobină, leucocite, glutamat-oxalacetat-transaminază au fost colectate, glutamat-piruvat-transaminaze, gama-glutamil-transaminază, fosfatază alcalină, calciu, fosfor, hormon paratiroidian și potasiu) și demografice și clinice (sex, vârstă, timp în HD, etiologia ERC, indicele de masă corporală, perimetrul abdominal, predoric sistolic și tensiunea arterială diastolică și câștigul de greutate interdială la jumătatea săptămânii). Lunar și până la 6 luni (vizitați 5) parametri biochimici, medicamente concomitente și CT cu CF au fost evaluate prin următoarele metode: 1) Interviu cu medicul estimând procentul de pilule ingerate față de prescris, 2) scară SMAQ (chestionar de aderare la medicație simplificată ) și 3) fosfatemie mai mare de 5 mg / dl.

a fost considerat pacient neconformitate (PNC) cel care a adunat un procent de pilule ingerate versus prescris < 75%, rezultat în chestionarul SMAQ din sensul „non-obligatoriu” și a avut o fosfatemie mai mare de 5 mg / dl.

Pacienții conformi în VB au întrerupt în studiu; Non-compozitoarele au urmat până la completarea a 6 luni de urmărire.

Strategii de îmbunătățire a CT au fost: 1) Schimbarea unui captor conform preferințelor pacientului; 2) instruirea privind importanța tratamentului; 3) Insistența și controlul tratamentului și 4) Creșterea dozei de doză a evenimentelor adverse și acționarea efectuată de medic au fost, de asemenea, lunar,

scara SMAQ Este inclus în Tabelul 1. Această scară a fost validată și testată la pacienții cu SIDA10 și la pacienții transplantați renal cu tratament Tacrolimus11. De asemenea, a fost utilizat pentru a evalua CT cu CF la pacienții din HD8,12. Alternativele de răspuns sunt dihotomoase; Orice răspuns în sensul neconformității nu a fost considerat urmărirea tratamentului. Acest chestionar a dovedit suficientă consecvență internă în aceste studii anterioare.

Tabelul 1. Chestionarul SMAQ

SMAQ: Chestionarul simplificat de aderare a medicamentelor.
Alternativele de răspuns sunt dihotomoase; Orice răspuns în sensul neconformității
Nu a fost luat în considerare niciun tratament.

Variabilele studiate

Principala variabilă de evaluare este procentul pacienților în HD în tratament cu o performanță o CT inadecvată și nerespectabilă din punct de vedere medical, „non-compatibilă” (PNC).

Variabilele de evaluare secundare sunt procentul pacienților care, având o aderare rea VB, reușesc să devină aderenți în 4, 8, 12, 16, 20 și 24 de săptămâni de intrare în studiu.

În grupul de pacienți care au fost urmați timp de 6 luni, CT este analizat lunar, captorii utilizați, tipul și doza și Evoluția fosfatemiei în funcție de ele. Calciu, PTH, fosfatază alcalină, serul de enzime hepatice (GOT, GGT, GGT), dozele de vitamina D și calciomimetic în fiecare lună au fost de asemenea evaluate.

Analiza statistică

a fost efectuată o descriptivă analiză. Variabilele calitative sunt prezentate cu distribuția de frecvență. Variabilele cantitative sunt rezumate în deviația sa medie și standard sau în intervalul median și intermediar (P25-P75), în cazul asimetriei.

Asocierea dintre variabilele calitative a fost evaluată cu testul χ2 sau testul exact al testului , în cazul în care mai mult de 25% din așteptat au fost mai mici de 5.

variabile cantitative au fost comparate utilizând testul Student T (în comparații ale unei variabile cu două categorii și medii cu testul non-parametric a medianului. În cazul comparațiilor asociate, cu student sau testul nonparametric t.

În toate cazurile, distribuția variabilei a fost dovedită împotriva modelelor teoretice, iar ipoteza omogenității varianțelor a fost contrastată.

În toate ipotezele contrastezei, ipoteza nulă a fost respinsă cu o eroare de tip I sau o eroare mai mică de 0,05.

Pachetul de calculator utilizat pentru analiză a fost SPSS pentru Windows, versiunea 18.0.

Rezultate

Vizita bazală

Au fost incluși 181 de pacienți. 39,2% (n = 71) dintre pacienți au fost conforme cu VB și au ieșit din studiu. 60,8% (n = 110) rămânând neconforme și au continuat până la ultima vizită. A PNC-urilor, jumătate dintre pacienții au întrerupt în studiu din diferite motive, cum ar fi transplantul renal, transferul central, intrarea în spital, fraieri sau pierderea de urmărire.

103 bărbați și 78 de femei au fost studiate, cu o vârstă medie de 59,9 (21-86) ani. Cauza ERC a fost de 21,5% diabet zaharat, 13,8% hipertensiune vasculară, 13,8% glomerulonefrită, 11,6% Nephritis Tubulointerstițial, 6,1% boală adultă polichistică, 12,7% Altele cauzează și restul nu a fost filtrat. Timpul purtat de acești pacienți predominanți în HD a avut o medie de 29 (12-68) luni. IMC-ul mediu a fost de 25,2 (5,2) kg / m2 și perimetrul său abdominal a avut o mediană de 95,5 (70,5-104) cm. 14,1% au fost obezi. Tensiunea arterială sistolică pre-HD a fost de 134 (22,3) mmHg și diastolică 71,3 (12,8) mmHg. Sa considerat 47% au fost hipertensivi. Câștigul mediu săptămânal mediu inter-HD a fost de 2,3 (0,97) kg.

Tabelul 2 descrie rezultatele analitice din Vb. 25% au avut o glucoză din sânge peste 125 mg / dl.

Tabelul 2.Biochimie la 181 de pacienți din vizita bazală

Fa: fosfatază alcalină; GGT: gama-glutamil-transferază; A luat: glutamat-oxalacetat-transaminază; GPT: glutamat-piruvat-transaminază; HB: hemoglobină; PTH: hormon paratiroid; VB: vizita bazală.

Tabelul 3 enumeră captorii principali utilizați și dozele sale. Pacienții au prescris o medie de 3,44 pastile zilnice din partea principală cf. Cea mai folosită captor din Vb este carbonatul lantan (cu 37,6% dintre pacienți). Tabelul 4 descrie cele mai utilizate combinații CF. 43,6% dintre pacienți au utilizat cel puțin 2 tipuri de CF și 7,1% până la trei tipuri de captori. Din cei 181 de pacienți din VB, 56 de pacienți au fost cu calciomimetic și 53 cu vitamina d.

Tabelul 3. Captoarele principale și doza pe vizita bazală

VB: vizita bazală.
Captorul cel mai utilizat este cel mai utilizat este carbonatul lantan, cu 37,6% dintre pacienți.

Tabelul 4. Cele mai utilizate combinații de doi captori

sunt 79 de pacienți care utilizează cel puțin 2 captori de fosfor, 43,6% dintre pacienți.

Pacienții mai tineri au fost PNC într-o proporție mai mare decât cei peste 60 de ani (χ2 7,9; p = 0,019 ). Nerespectarea terapeutică nu a fost legată de sex, nivelul de studii, etiologia ERC, IMC, tensiunea arterială sau câștigul de greutate interdială. Nu au existat diferențe semnificative în proporția pacienților conformi și neconforme în legătură cu CF utilizat. Tabelul 5 se referă la rezultatele sondajului SMAQ în funcție de captura principală utilizată.

Tabelul 5. Rezultatele sondajului SMAQ pe vizita bazală bazată pe captura principală utilizată

SMAQ: chestionar de aderare la medicamente simplificate; VB: vizita bazală.
Diferențele găsite nu sunt semnificative.

Cauzele nerespectării menționate de PNC sunt colectate în tabelul 6.

Tabelul 6. Justificările date de către pacienți pentru a explica Nerespectarea tratamentului
cu captori de meci în vizita bazală și vizitați 5

în timpul urmăririi, PNC (n = 110) A continuat în studiu. O medie de 27,3% dintre acești pacienți a fost făcută în mod gratuit în cele cinci vizite (V1-V5), 28,8% în ultima vizită. Tabelul 7 prezintă nivelurile de fosfor (P) și CT de-a lungul celor 5 vizite. Nivelurile P Reduceți 1,26 mg / dl în medie în timpul perioadei de urmărire (p < 0.0001). În urmărirea de 6 luni, ei nu au schimbat nivelurile de liniște sau PTH.

Tabelul 7. Relația nivelurilor de fosfor cu respectarea terapeutică în timpul urmăririi de 6 luni (VB-V5)
ct: conformitatea terapeutică; Î: fosfor; PNC: pacienți neconforme; V: vizita; VB: vizita bazală.
Nivelurile PE scade în medie 1,26 mg / dl în timpul perioadei de urmărire (interval de încredere-0.86 la -1.66)
(p < 0,0001).

În cele 6 luni de urmărire, 41% dintre pacienți s-au schimbat de la Captor și 59% le-au păstrat. Lantan carbonat a rămas cel mai utilizat captor, la 58,5% dintre pacienți, urmat de Sevelamer, la 14,6%. În timpul urmăririi, numărul de comprimate a crescut de la 2,75 în VB la 3 la o vizită 5 (V5) în cazul utilizării carbonatului de lantan și de la 4,82 la 5,62 în cazul utilizării Sevelamer. Numărul de comprimate ale CF principale a crescut de la 3,5 (1,8) până la 3,8 alineatul (2), dar fără a atinge semnificația statistică.

la sfârșitul studiului explicațiile date de PNC-uri pentru care au făcut-o Nu luați CF au fost altceva decât inițialele (Tabelul 6). Uitarea a scăzut cu 9%, lipsa ideii importanței drogului cu 10,9% și lipsa de interes cu 1,5%, în timp ce monotonia a crescut cu 8,6%, complexitatea orientării unui 3,9% și cauze sociale 2,4%.

În acest studiu, procentul pacienților neconforme este foarte mare, 60,8%, cu siguranță în relația cu selecția populației studiate, pacienții cu săraci Controlul P8.9. Acest lucru înseamnă că nerespectarea terapeutică este un factor fundamental în controlul P în populația pacientului în HD. Acțiunea desfășurată pentru îmbunătățirea CT cu CF se realizează din a doua lună că un sfert dintre pacienți devin conforme, realizând fosfatemia pentru a reduce semnificativ numărul total de pacienți. Probabil în clinică nu este o variabilă dichotomă, în sensul conformității / neconformă, dar există grade de nerespectare care influențează rezultatul final al controlului fosfatemiei.În VB 100% dintre pacienți au controlat prost, în timp ce în următoarele vizite acest procent scade până la 50%.

În această serie, singurul factor care este asociat cu CT este vârsta. Aceasta oferă ideii că ceea ce ar trebui să influențeze cea mai mare este atitudinea față de viață și de boală, mai degrabă decât alți parametri ca fiind cei evaluați aici. De asemenea, pare să disocie alte încălcări terapeutice legate de dietă, cum ar fi admisia de sodiu și apă. În acest sens, nici creșterea în greutate între dializă, nici presiunea arterială nu este legată de CT cu CF. Acești doi parametri comentează, de obicei, trecerea vizitei cu pacientul, atât de asistenta medicală, cât și de medic. Această interacțiune cea mai frecventă, fără îndoială, ar trebui să joace un rol important în CT. În cazul CFS, numai acestea sunt discutate de obicei atunci când se fac analize, în majoritatea cazurilor cu o periodicitate mai mare de o lună.

În SUA UU, pacienții la HD pierd un 2, 3% din Sesiuni, în timp ce în Japonia și în Spania acest procent este aproape de 0%. În SUA Uu există o relație între numărul de sesiuni HD pierdute, creșterea în greutate și prezența hiperfosfatemiei ( 7,5 mg / dl) cu mortalitate13,14. Există, prin urmare, o variabilitate importantă între țări și altele în acest subiect, ceea ce face dificilă extrapolarea rezultatelor.

Nu am obiectat diferențe semnificative între pacienții cu CF diferit, așa cum sa observat în alte studii8. Trebuie remarcat faptul că în acest studiu, o mare parte dintre pacienți folosesc mai mult de un captor și la trei până la trei, ceea ce face dificilă evaluarea raportului Captor și CT. În urmărirea, mulți pacienți merg la lantan carbonat, deoarece CF coincide cu un control mai bun al P și mai bun CT, dar din nou asociația nu atinge semnificație statistică, probabil cu aceeași cauză ca înainte, asociația mai multor cf.

Se presupune că îmbunătățirea CT trebuie să înceapă prin cunoașterea cauzelor sale. Cauzele fundamentale în acest studiu sunt grupate în uitare de fotografii, lipsa de interes și lipsa de informații cu privire la importanța acestui medicament. Aceste 3 cauze explică 3 din cele 4 cazuri de neconformitate. Complexitatea tratamentului nu este per principalul factor al lipsei CT8. PNC-urile pot avea o cunoaștere mai largă a utilității și importanța acestor medicamente8,12. În SUA, UU 69% dintre pacienți au mai mult de 11 medicamente și 91% sunt bine informați. Numărul de medicamente și costul medicamentelor sunt legate de CT15. Aceasta poate, în Spania, cu scăderea acoperirii costurilor de droguri, încălcarea terapeutică este mărită Pornind de la premisa că pacientul are dreptul de a respinge un tratament și că lipsa de conformitate nu este un motiv pentru a da vina pacientului, ceea ce lipsește este un acord între pacient și medic și monitorizarea respectării acordului respectiv. Dacă pacientul nu vrea să ia pastilele, le-a prescris așa? Dați instrucțiuni clare despre cum să luați CF nu este suficient. Atunci când trebuie să se ia în considerare un tratament cu CF, așteptările, convingerile și preferințele pacienților trebuie luate în considerare.

cu urmărirea acționând în acest studiu, îmbunătățește CT și controlul P la acești pacienți, dar ar trebui remarcat faptul că există încă o proporție importantă de PNC. De asemenea, trebuie să presupunem că unii dintre pacienții care au fost conformi cu VB, excluși la urmărirea acestei lucrări, probabil vor fi neconformități. Prin urmare, trebuie să vorbim despre perioadele de neconformitate și nu doar PNC. Acest lucru consolidează ideea că, în monitorizarea frecventă a tratamentului, este cheia pentru îmbunătățirea rezultatelor CT și, prin urmare, a controlului lui P. Trebuie luată în considerare faptul că CF sunt, împreună, cele mai scumpe medicamente pe care le primesc Pacienții din HD4,16 și, prin urmare, este obligatorie optimizarea acestui tratament.

Diferitele acțiuni clinice au fost descrise pentru a îmbunătăți CT17-19, axate fundamental pe aspectele educaționale. În acest studiu insistăm asupra monitorizării respectării tratamentului, cu un contact medical-pacient cel puțin lunar. În acest aspect și HD, rolul de îngrijire medicală poate fi foarte important.

Concluzii

În rândul pacienților din HD cu controlul slab al P există un CT bazal cu CF redus, de 39,2% . Uitarea și lipsa de interes sunt principalele cauze ale neconformității. Cu strategii diferite, dintre care se schimbă schimbarea unui alt captor (în principal la carbonat de lantan) sau insistența personalului de sănătate, se realizează CT și fosfatemia.Scăderea P este mai mare la pacienții compatibili decât în neconformă.

Conflicte de interese

Autorii declară că nu au conflicte potențiale legate de conținutul acestui articol.

Referințe bibliografice

1. Wei M, Taskapan H, Esbaei K, Jassal SV, Bargman JM, Oreopoulos DG. Cerințele de orientare K / DOQI pentru calciu, fosfat, produs de fosfat de calciu și controlul hormonului paratiroidian în dializa, putem să le atingem? Int Urol Nephrol 2006; 38: 739-43.

2. Rodríguez-bent a, Martín-Malo a, Álvarez-Lara Ma, Rodríguez M, Aljama P. Hiperfosfatemie ușoară și mortalitate în Hemodialisisisisisisisisis. Am J rinichi dis 2005; 46 (1): 68-77.

3. Tânăr Ew, Albert Jm, sayathum s, Goodkin Da, Pisoni RL, Akiba T, și colab. Predictorii și consecințele metabolismului mineral modificat: rezultatele dializei și studiul modelelor de practică. Rinichi int 2005; 67: 1179-87.

4. Lorenzo V, Martín-Malo A, Pérez-García R, Torregrosa JV, Vega N, de Francisco Al, și colab. Prevalența, corelarea clinică și costul de terapie a anomaliilor minerale în rândul hemodialialismului: un studiu multicentric în secțiune transversală. Transplant de apelare pentru nefrol 2006; 21 (2): 459-65.

5. Tentori F, MJ Blayney, Albert Jm, Gillespie Bw, Kerr Pg, Bommer J, și colab. Riscul de mortalitate pentru dializa cu leeluri diferite de calciu ser, fosfor și PTH: rezultatele dializei și studiul modelelor de practică (DOPPS). Am J Rinichi DIS 2008; 52 (3): 519-30.

6. Pérez-García R, Albalat M, De Sequera P, Alcázar R, Ușa M, Ortega M, și colab. Hemodiafiltrația online îmbunătățește răspunsul la tratamentul cu Calcifediol. Nefrologie 2012; 32 (4): 459-66.

7. Tentori F, Zhang J, Li Y, Karaboyas A, Kerr P, Saran R și colab. Lungimea sesiunii de dializă mai lungă este asociată cu rezultate mai bune intermediare și supraviețuirea în rândul în centru de trei ori pe săptămână Hemodialialisisză: rezultă din rezultatele dializei și studiul modelelor de practică (DOPPS). NEPHROL Transplant de apelare 2012; 27 (11): 4180-8.

8. Arenas MD, Malek T, Alvarez-Ude F, GIL MT, MOLEDOOUS A, REG-FERORR A. CAPTORI DE PATRMEN: Pacienți Preferințe în hemodializă și repercusiunea sa pe respectarea tratamentului și controlul fosforului. Nefrologie 2010; 30 (5): 522-30.

9. KARAMANODOU C, Cllatworthy J, Weinman J, Horne R. O revizuire sistematică a prevalenței și a determinanților de neautorizare a medicamentelor care leagă fosfat la pacienții cu boală renală în stadiu final. BMC Nephrol 2008; 9: 2.

10. Knobel H, Alonso J, căsătorit Jl, Colazos J, González J, Ruiz I, și colab. Grupul de studiu Geema. Validarea unui chestionar de aderare a medicamentelor simplificate într-o cohortă mare de pacienți infectați cu HIV: Studiul Geema. SIDA 2002; 16: 605-13.

11.ortega suárez FJ, Sánchez Plued J, Pérez Valentín Ma, Pereira Palomo P, Muñoz Cepeda Ma, Lorenzo Aguiar D; Grupul de studiu Vatant. Validarea chestionarului de aderare a medicamentelor simplificate (SMAQ) la pacienții cu transplant de rinichi în terapia tacrolimus. Nefrologie 2011; 31 (6): 690-6.

12. Arenas MD, Malek T, Gil MT, morale A, Álvarez-Ude F, Reig-Ferrer A. Provocarea controlului de fosfor în pacient hemodialisis: o problemă de aderență? J Nephrol 2010; 23 (5): 525-34.

13. Leggat JE JR, Orzol SM, Hulbert-Shearon Te, Golper Ta, Jones CA, a avut loc PJ, Port FK. Nerespectarea în Hemodialialisis: predictori și analiza de supraviețuire. Am J rinichi dis 1998; 32 (1): 139-45.

14. Block GA, Port Fk. Reevaluarea riscurilor asociate hiperfosfatemiei și hiperparatiroidismului la pacienții cu dializă: recomandări pentru o schimbare în management. Am J rinichi dis 2000; 35 (6): 1226-37.

15.Holley jl, devore cc. De ce nu sunt luate toate medicamentele prescrise: rezultatele dintr-un sondaj de dializă cronică. ADV PERIT Dial 2006; 22: 162-6.

16. Ramos R, Alcazar R, Otero A, Francisco Alm, de la Pine MD. Impactul economic al tratamentului cu vitamina D la pacienții cu boală renală cronică. Nefrologie 2011; 31 (5): 528-36.

17. KARAMANIDOU C, Weinman J, Horne R. Îmbunătățirea înțelegerii hemodialistei a medicamentelor obligatorii de fosfoto: un studiu pilot al unei intervenții psiho-educaționale menită să schimbe percepțiile pacienților asupra problemei și tratamentului. Br J J Health Psychol 2008; 13 (pt 2): 205-14.

18. Costanini L. Conformitate, aderență și auto-management: este o schimbare de paradigmă posibilă pentru clienții bolii renale cronice? Cant j 2006; 16 (4): 22-6.

19. Ashurst Ide B, Dobbie H. Un studiu controlat randomizat al unei intervenții educaționale pentru îmbunătățirea nivelurilor fosfat la pacienții cu hemodializă. J Ren Nuth 2003; 13 (4): 267-74.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *