Legg Boala Calvé Perthes (LCP) la 309 HIPI

Legg Boala Calvé Pervé (LCP) la 309 Hips

Spitalul San Juan de Dios, Caracas, Venezuela

dr. CLAUDIO F. AúUN S. *

* Funcționarea de lucru ca membru național corespunzător, poziția nr. 12, prezentată la sesiunea Academiei Naționale de Medicină din 4 decembrie 2003.

Rezumat

Sunt analizate diverse aspecte ale bolii Legg Calvé Perthes și evoluția a 309 de șolduri de 269 de pacienți, urmată de o medie de 10,9 ani, de la minimum 5 ani până la maximum 42 de ani. 87,7% dintre cei 269 de pacienți au fost bărbați. La 14,5% boala a fost bilaterală. Cea mai frecventă vârstă de vârstă a fost cuprinsă între 5 și 9 ani (57,6%). Într-un eșantion de 113 copii, greutatea medie la naștere a ajuns la 3.530 kg în grupul respectiv și 3385 kg în eșantionul total. Înălțimea medie a fost de 51,7 cm la naștere. Cazurile bilaterale au predominat la o vârstă mai mică: aproximativ 77% au fost sub 8 ani de vârstă. Într-un eșantion de 131 de cazuri, 83,2% au fost primul sau al doilea copil din familie. Cazurile au venit din toată țara și cele mai multe zone urbane. Antecedentul traumatic a fost înregistrat în aproximativ 25% din cazuri.

A fost găsită o relație directă între momentul evoluției și scurtarea piciorului pe aceeași parte a șoldului afectat. În evaluarea radiologică a 281 de șolduri, inclusiv tehnica lui Launstein, 77,2% au prezentat daune metafizei. Acest procent relativ ridicat ar putea fi explicat printr-o formă mai agresivă a bolii în țara noastră sau prin diagnosticare târzie.

Conform sistemului de clasificare Cadterall, aproximativ 2/3 din 204 de șolduri au fost situate în clasele III și IV, la copii între 4 și 7 ani. Într-un număr semnificativ de cazuri, clasificarea a fost o lucrare foarte complicată, în special în stadiul ischemic, deoarece prejudiciul epipizar a variat remarcabil. După descoperirile lui Van Dam, pentru a încerca un clasament mai bun, am ales faza de fragmentare, când procesul a fost mai stabil.

cu 50 de șold transversal prin sistemele Catterall și Stulberg, în timp ce 54% dintre pacienți au fost clasificați Stulberg clasa II, 44% au fost clasificate în Catterall clasa IV. Această diferență a fost semnificativă statistic cu Piața Bowker Chi (p = 0,0194). Kappa de Cohen cu o ponderare a Cicchetti a fost practic zero, indicând lipsa totală de concordanță. Prognoza pacientului sa schimbat în funcție de sistemul utilizat.

Un studiu de 191 de pacienți evaluați cu șablonul de Mose și tratat cu ortezi și osteotomie varulară și chiari, au obținut 71,2% din rezultate satisfăcătoare. În timp ce 54% dintre copiii cu vârsta sub 6 ani au atins rezultate bune, au fost obținute doar 13% dintre cei peste 9 ani de vârstă. Diferențele au atins semnificația statistică prin tendința Chi Square (p = 0,000).

Conform tratamentului, 73,6% dintre pacienții tratați au obținut rezultate satisfăcătoare cu osteotomie, față de 63,4% dintre 60 de pacienți tratați cu orteză. Diferențele nu au fost semnificative din punct de vedere statistic, dar ar trebui luate în considerare vârsta la intervenție. Copiii din grupul chirurgical au fost în medie cu 3 ani mai în vârstă decât cele ale grupului în tratament conservator.

Rezultatele tratamentului a 37 de pacienți cu osteotomie Chiari, evaluate pe an și în 25 de ani sunt prezentate. După 5 ani. Marșul a fost bun la 27/37 pe an și 20/25 după 5 ani. Unghiul Wiberg a fost de peste 20º în 24/25 după 5 ani. Deplasarea osteotomiei a atins peste 20% în 24/25 după 5 ani. Evaluarea lui Mose a fost satisfăcătoare la 17/37 pe an și 21/25 după 5 ani. Datele noastre sunt comparate cu rezultatele altor autori.

Studiul a fost efectuat la Spitalul San Juan de Dios, care, de timp (1940-1997), a fost cel mai important centru național de referință din Specialitatea ortopedielor pentru copii. Întrucât Centrul a participat la 40% dintre pacienții din întreaga țară, rezultatele acestei eșantioane ar putea fi clasificate ca statul și evoluția bolii Legg Calvé Perthes în Venezuela în acea perioadă.

Rezumat

Sunt analizate mai multe aspecte ale bolii Legg Calvé Perthes și evoluția a 309 de șolduri pe 269 de ani, urmată pentru o medie de 10,9 ani, de la cel puțin 5 ani la maximum 42 de ani. Din cei 269 de pacienți 87,7% erau bărbați. În 14,5% boala bilaterală. Vârsta de debut a fost cea mai frecventă între 5 și 9 ani (57,6%). Într-un eșantion de 113 copii, greutatea de naștere înseamnă a ajunge la 3.530 kg în acel grup și 3,385 kg în proba totală. Înălțimea medie la naștere a fost de 51,7 cm. Cazurile bilaterale au fost predominant de o vârstă mai mică: aproximativ 77% au fost sub 8 ani. Într-un eșantion de 131 de cazuri, 83.2% au fost primul sau cel de-al doilea copil din familie. Cazurile au venit din întreaga țară și majoritatea din zonele urbane. Recordul traumatic a fost înregistrat în aproximativ 25% din cazuri.

A existat o relație directă între timpul de evoluție și lipsa piciorului corespunzător șoldului afectat. În 281 de șolduri radiologic evaluate, inclusiv tehnica Lunstein, 77,2% au avut daune metafisare. Acest procent relativ ridicat poate fi explicat printr-o formă mai agresivă a bolii în țara noastră sau printr-un diagnostic târziu.

Conform sistemului de clasificare a catterall, în 204 de șolduri, aproximativ 2/3 au fost localizate în Grupuri III și IV, la copii între 4 și 7 ani. Într-un număr important de cazuri, clasificarea a fost o sarcină foarte complicată, în special în stadiul ischemic, deoarece prejudiciul epifisar sa schimbat în special. În urma constatărilor Dam Van, pentru a intenționa o clasificare mai bună, alegem faza de spargere, când procesul a fost mai stabil.

Clasificăm 50 de șolduri de către sistemele Catterall și Stulberg. În timp ce 54% dintre pacienți au fost localizați la clasa II Stulberg, 44% au fost localizați la clasa IV Catterall. Această diferență a fost semnificativă din punct de vedere statistic de Bowker X2 (p = 0,0194). Cicchetti ponderat Kappa Cohen a fost practic zero, indicând deloc un acord. Prognoza pacientului sa schimbat în funcție de sistemul utilizat.

Un studiu de 191 de pacienți evaluați de șablonul Mose și tratat cu osteotomie Ortesis și Chiari, au avut rezultate satisfăcătoare de 71,2%. În timp ce 54% copii sub 6 ani au avut rezultate bune, doar 13% dintre cei mai în vârstă de 9 ani au avut aceleași rezultate bune. Diferențele au fost semnificative din punct de vedere statistic prin X2 pentru tendință (p = 0,000).

Conform tratamentului, 73,6% dintre pacienții au avut rezultate satisfăcătoare prin osteotomie, față de 63,4% dintre 60 de pacienți tratați de Ortezis. Diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic, dar trebuie luată în considerare vârsta la intervenție. Copiii din grupul chirurgical au fost o medie de 3 ani mai în vârstă decât cei din grupul conservator.

rezultate ale tratamentului a 37 de pacienți cu osteotomie Chiari, evaluate la 1 an și 25 după 5 ani, sunt prezentat. Plimbarea a fost bună în 27/37 la 1 an și 20/25 după 5 ani. Unghiul Wiberg a fost de peste 20º în 24/25 după 5 ani. Deplasarea osteotomiei atinge peste 20% în 24/25 după 5 ani. Evaluarea Mose: satisfăcătoare în 17/37 la 1 an și 21/25 după 5 ani. Datele noastre sunt comparate cu rezultatele celorlalți autori.

Studiul a fost efectuat la Spitalul San Juan de Dios, care la acel moment (1940-1997), a fost cea mai importantă referință națională pentru copii centru pe specialitate. După cum a participat la 40% dintre pacienții din întreaga țară, putem califica rezultatele acestei eșantioane ca statul și evoluția Legg Calvé Perthes Boala din Venezuela în acea perioadă.

en El el spital San Juan de Dios SE Han Intervenido 415 Pacientes con La enfermedad de LCP, POR Diferentes Técnicas en Período de 55 år (1943-1997). Los Pacientes Tratados en Las Décadas de 1940 Y 1950, Mediante Tracción E Inmovilización Con espika de Yeso, No Fueron inclusiv La Mayoría de Las Radiografías No Fondan en Buen Estado Y Por La Dificiad Para Localizarlos. Asimismo, Las Operaciones de Techo Para Esta Patología Tenían Menos de 5 Años de Evolución, POR LO ESTOS PACIENTES TAMBIÉN Fueron Excludos. en La Institución en El Período Compredido Entre 1944 Y 1990.

romeddio de Segimiento Fue de 10,9 Años, Con un Mínimo de 5 ños Y ONU MÁXIMO DE 42 ñOS.

antecedente constitutionales y de desarollo

/ p>

Pacientes Estudiados POR Nosotros, Encontramos Los Pesos al Nacimiento, Cuya Enfermedad Comenzó Entre Los 2 Y 11 Años De Edad. El peso Promedio al Nacimiento del Grupo de Comienzo Intreg 2 Y 4 år, Fue de 3.226 kg; El Del Grupo de Comienzo Entre Los 5 Y 9 år, Que Fue El Más Numeroso, Alcanzó 3,530 kg; Y El del Grupo de Comienzo Entre Los 10 Y 11 Años, DE 3,465 kg.

De Acuerdo a La Edad de Comienzo de la Enfermedad, en 269 Niños, en 26,4% Comenzó Entre 2 Y 4 Años De Edad, EN EL 57,6% Entre Los 5 Y 9 Años De Edad Y EN 16% RESTANTE, ENTE LOS 10 Y LOD 14 AñOS DE EDAD. De Acuerdo Al último Cso Nacional de Población, Los Grupos de Edades, de 0-4 år, 5-9 ños y de 10-14, Reprezentan Aproximadamente EL 33% Cada Uno. Pudede Aparse Entonces, Como El Grupo De Niños, Entre 5 Y 9 Años de Edad de Comienzo de la Enfermedad de LCP, ES Casi El Doble de Lo que Reprezentare ESE Grupo en La Población de 0 Años De Edad. Dentro del Grupo, Los Más Afectados Fueron Los Niños de 5, 6 Y 7 Años.

La Talla Promedio al Naimiento, en 113 Niños, FUE DE 51,7 cm. Su Peso Promedio Al Nacimiento Fue de 3.385 kg.Dintre cei 269 de pacienți, 236 sunt bărbați (87,7%).

la 39 de pacienți (14,5%) Boala a fost bilaterală, în 118 șoldul afectat a fost drept (43,9%) și șoldul stâng la 112 ( 41,6%).

bilateralitatea bolii arată predominanța la pacienții tineri. Dintre cei 39 de pacienți studiați de noi, cu acest tip de prezentare, 53,8% au avut până la 5 ani; 64,1% până la 6 ani; 76,9% până la 7 ani; Restul de 23,1% erau copii între 8 și 14 ani.

În 131 copii reușim să stabilim ordinea nașterii: în 109 (83,2%) corespunde celui primul sau al doilea copil. În restul, numărul de copii pe familie din cei afectați nu a fost cunoscut.

Originea geografică

Cu excepția Amazonului, există cazuri de toate entitățile federale. Aproape 38% provine din districtul federal. De la 5% la 9% din cazuri provin din Anzoátegui, Aragua și Miranda. Cu mai puțin de 1% din cazuri, apacul statelor, Barinas, Cojedes, Falcón și Monagas. De la 1% la 4% provin din restul statelor.

În funcție de locația entității federale, originea este aproximativ egală cu cea centrală, de coastă, montană și de câmpie. Practic aproape tot ce a locuit în zonele urbane.

În serie există 4 cazuri din Columbia, 3 din Spania și 1 din fiecare dintre următoarele țări: Mexic, Norvegia, Portugalia și Trinidad.

Istoricul traumatic

În cazuistica spitalului, acest antecedent a fost raportat la 25,3% dintre pacienți. Cea mai mare apariție a fost de 9 ani (42%) și 8 ani (35,3%). Epilepsia apare în 1,85% din cazuri și arde în 0,74%.

Probabil că antecedentul traumatic nu a fost raportat cu precizie.

În examinarea fizică a veniturilor pacientului la spital pentru tratament, la 41 de pacienți s-au observat scurtarea pe partea laterală a șoldului afectat, între 1 și 4 cm. El ar putea demonstra o relație directă între lungimea unei astfel de scurgeri și timpul de evoluție a bolii. La pacienții cu cel puțin 4 luni cu procesul, s-a observat o diferență de 1 cm; 1,5 cm la 10 luni; 2 cm la 18 luni; timp de cel puțin 24 de luni, între 2,5 cm și 3 cm; Cazul cu 4 cm de diferență a fost de 7 ani de evoluție.

Perioada de evoluție variază de la pacienții netratați sau la cei care utilizează descărcarea, tipul de snyder. Menționăm acest fapt, deoarece independent de importanța clinică pe care o reprezintă pentru pacient, scurtarea este adesea menționată în funcție de osteotomia variantă. Această relație aparentă ar putea crea probleme în domeniu, în cazul fiind bine indicat la pacienții cu o anumită scurtare existentă anterior.

Aspecte radiologice

În 1971 Catterall (1) și-au prezentat clasificarea în patru grupe, în conformitate cu prelungirea radiologică a deteriorării epifizei, în plus, după cum urmează ca semne de risc radiologic după cum urmează : Signul lateral, gage, calcificarea laterală externă, cartilajul de creștere orizontală și deteriorarea metafizelor, în care chisturile (a se vedea anexa 1) predomină.

într-o revizuire atentă a razelor X, inclusiv tehnica Launstein (care este cea care oferă o viziune mai mare a daunelor epifizice) de 281 de șolduri, daunele metafizeze au fost găsite în 217 (77,2%). Acest daune, situate inițial sub cartilajul de creștere, sub forma unei benzi transversale cu rarefacție sau scleroză, am observat-o la începutul a 10 pacienți, care ar putea denumi o distribuție vasculară anormală. Considerăm că este mai devreme, deoarece în mai multe cazuri bilaterale, care au fost în control pe șold unilateral afectate, observăm banda menționată ca o leziune simultană în epifiză, la începutul bolii în șoldul opus.

Procentul de șolduri cu meta-deficit, daune precoce sau întârziate, nu au avut nicio relație cu vârsta pacientului. De exemplu, în timp ce era prezent în toate șoldurile copiilor de 8 ani, am observat doar la 51,5% din 33 de copii, în 86% dintre cei 44 de copii 7, în toți cei 11 copii, 10 ani și În 24% din 25 de copii de 12 ani.

Având în vedere că în total, în aproape 80% din șolduri au fost observate daunele, adică, în aproape 4 din 5 șolduri, factorul de risc a fost prezent, am putea crede că șoldurile cu boala LCP, ei Evoluționați „aproape” toate cu riscuri de risc sau metafizeze este o parte naturală a procesului. Această observație, în plus față de rarefacția și neregulile liniei de creștere, ar putea denota o agresivitate mai mare a bolii în țara noastră sau că diagnosticul a întârziat.

Endyrall Grupe

Imaginea radiologică a 204 de șolduri, în funcție de clasificarea acestuia în conformitate cu cele patru grupe de catterall (a se vedea anexa 1), a fost după cum urmează: i 26 (12, 7% ); II 40 (19,6%); III 43 (21,1%) și IV 95 (46,6%).Ultimele două grupuri sunt cele mai puternice implicații și grupul IV au acoperit aproximativ jumătate din șolduri analizate.

În grupurile I și II, au predominat copiii de 3 ani; În grupul III, copiii între 5 și 7 ani; În grupul IV, copiii între 4 și 7 ani, în plus față de 11 ani. Deși după 9 ani este foarte rar să găsești pacienții în care șoldul său este clasificat în Catterall Group I, un băiat de 11 ani a fost clasificat în acest grup, pe care îl considerăm excepțional.

în numeroase x – A fost extrem de complicat să se stabilească faptul că grupul aparținea de vătămare și severitatea acesteia, în special în faza ischemiei, deoarece amploarea leziunilor epifizice a variat semnificativ, la vârstele intermediare. Conform rezultatelor lui Van Dam și colab. (2), am observat că, în faza de fragmentare, extensia și severitatea procesului era mai stabilă. Problema este că gruparea Pathingrall se poate schimba rapid, iar faza ischemiei poate dura câteva luni. Aceasta este faza de observare a pacientului, astfel încât să puteți risca să nu schimbați indicarea dacă nu continuați cu atenție. În faza inițială a existat o schimbare de grup de 30%.

Figurile de până la 57% „chist” metafizyseary au fost publicate, echivalând în aceeași proporție cu subluziunea laterală a epifizei (3). Unii autori japonezi, cum ar fi Hirohashi (4), au elaborat o clasificare în funcție de gradul de epifhysear și deteriorarea metafizei.

relația dintre clasificările elementare și stulberg

în cazuistica studiată în Spitalul San Juan de Dios, 50 de șolduri au fost clasificate atât de clasificări (a se vedea anexa 1), cu rezultatele pe care le prezentăm în tabelul 1. Numerele din paranteze se referă la sechelee. De exemplu, în caseta formată de trecerea claselor II din ambele clasificări, există 8 pacienți, dintre care 3 au fost sechele.

Tabelul 1

Clasificarea simultană a 50 de șolduri, conform lui Catterall și Stulberg

clase

II

II

Stulberg

II

iv id = ”

F20AD14DB „>

iii

IV

v

toate

i

catteral

ii

5 (3)

(2)

(1)

iii

1 (1)

cum se poate observa în mod clar, în timp ce un pic mai mult de jumătate (54%) dintre pacienți au fost clasificați în clasa II Stulberg, puțin mai puțin de jumătate (44%) Dintre aceiași pacienți au fost clasificați în clasa IV de Catterall. Cu alte cuvinte, prognosticul aceluiași pacient variază în funcție de clasificarea adoptată.

Această diferență este semnificativă din punct de vedere statistic cu pătratul de bowker Chi (p = 0,0194). Kappa de Cohen, cu o ponderare a Cicchetti, este practic zero (k = 0,004). Aceasta înseamnă că nu există concordanță între cele două clasificări. Pentru a efectua testele statistice menționate, cei doi pacienți din Stulberg Class V nu au fost luate în considerare. Acestea coincid cu Catterall clasa IV.

Rezultatele tratamentului

De la descrierea sa în 1910, există o serie de controverse cu privire la rezultatele diferitelor tratamente ale bolii LCP, care persistă în prezent. Cu toate acestea, există un punct în care toți autorii care au abordat această problemă sunt convenite în prezent: izolarea epifizei femurale în cadrul acetabulului. Se intenționează să evite deformarea presiunilor asupra epifizei femurale în faza de reparații sau plasticitatea biologică, pentru a preveni osteoartrita șoldului cu curtenirea clinică nedorită.

În cazul în care conceptul de izolare, care poate fi realizat atât prin metode chirurgicale, cât și de conservator, aceasta aruncă definitiv criteriul de non-tratament sau nihilism terapeutic. Desigur, un pacient clasificat în grupul I de catterall va necesita doar observații. Așa cum vom descrie în discuția acestei lucrări, sunt disponibile date cu cea mai prelungită urmărire a pacienților, inclusiv cea realizată de Gower și Johnston, completate de MC Andrew și Weinstein (5), la 42 de pacienți cu 47,7 ani în medie. Conform celor mai importante rezultate, la vârsta de 45 de ani, 86% au arătat o funcție bună și 8% din artroplastie; La vârsta de 55 de ani, 40% au arătat o funcție bună și 40% din artroplastie. Un alt dintre seriile cunoscute este cel al Ipolito, Tudescco și Farseti, Universitatea din Sapienza, Roma, de 61 de pacienți cu 32 de ani de urmărire medie (6). Acești autori se referă la faptul că osteoartrita a fost prezentă la 37% dintre pacienții clasificați în clasa III și 70% din cei care aparțin clasei IV (ambele Stulberg), vârste cuprinse între 30 și 40 de ani. Din 60% din Casuitatea sa clasificată în grupurile III și IV din Stulberg, au dezvoltat osteoartrita în al treilea și al patrulea deceniu al vieții lor. Potrivit lui Stulberg, numai cei clasificați în grupul V au dezvoltat coxaartroza în a cincea sau a șasea decenii ale vieții lor (7). Suntem de acord cu observarea autorilor menționați mai sus, deoarece găsim pacienți cu durere accentuată înainte de vârstele, care au fost indicate de Chiari. A se vedea X-Rays I la V din cauza cu istoria 070458. Lm. (Figura 1.I, 1.II, 1.III, 1.IV și 1.V).

Istoria 070458. L.M.

sex masculin. Vârsta de 7 ani. Tratat într-un alt centru cu tencuială spika pe 10-08-82 timp de 3 luni (septembrie 1981). Clinica de durere și lamere a început în februarie 1981 când au indicat un aparat de evacuare a rect. La veniturile sale, în cadrul studiului radiologic, acesta este clasificat ca grupul IV al cartelell, cu incongruență proeminentă accentuată. Chiari osteotomia este indicată pe 25-10-82, remodelarea ulterioară este satisfăcătoare. Capul femural sferic din Coxa Magna și cu o acoperire bună; Urmăriți 10 ani, o bună prognoză.

1.i

1.III

1 , atât pentru tratamente conservatoare, cum ar fi ortezi și petrie, și osteotomii chirurgicale și chiari.

Rezultatele sunt prezentate în tabelul 2. După cum se poate observa, dintre pacienții a suferit până la vârsta de 6 ani, 54% au fost clasificați în stare bună, față de 13% din interveie după vârsta de 9 ani . De asemenea, 19% dintre cei au intervenit înainte de vârsta de 6 ani, au fost clasificați în condiții nefavorabile, contras clar cu cele interventate după 9 ani, cu 66% clasificate în stare proastă.

Tabelul 2

Rezultatele tratamentului conservator și chirurgical

conform evaluării Mose. Spitalul San Juan de Dios.

escala de

< de 6 años

10-14 Años

Buenas

REGULARE

malas

todos

Las Diferencias fiul Estadístentement semnificativas. El Cui Cuadrado de Tendencia (26,9 con p = 0,000); (6,2 con p = 0,10), Demuestran Que Los Porcentajes de Pacientes Clasificados en Buenas Condiciune, En Los Grupos de Edades de Menres de 6 Años, De 6 A 9 år Y El de Mayores de 9 år, Nu Difieren de Los Puntos de la Recta Descendente, Compredida Entre 54% Del Primer Grupo Y 13% del último. Vése Figura 2.

div. Spitalul San Juan de Dios.

O SE SE Prefieren de los Pacientes Clasificados de Los Pacientes Clasificados En Malas Condiciune, Estos Tampoco Difieren de Los Puntos de UN Líneea Recta Ascendente, Compredida Entre 19% Del Primer Grupo de menres de 6 Años Y 66% Del Grupo Mayor de 9 Años de Edad.

Como Pudede Aparses, en Total Hubo Un 71,2% de Pacientes Clasificados Con rezultatele Satisfăcătorilor (Condiciune Buenas Y Regulars).

CUADRO3

rezultados del tratamiento con osteotomía varizante,

Ortesis o YesoS de Petrie. Spitalul San Juan de Dios

osteotomía

Varizante

osteotomía

Todas

malas

, 4% en Las Mismas Condiciones, con el tratamiento conservador. La Diferencia de 10,2% o favoare De La Osteotomía, Sin Embargo, NO ALCANZA SMENTANCIA Estadística (p = 0,38). Sin Embargo, Debe Tomasse En Consideratión Que Ladad Promedio de Los Niños Intervenidos Mediante Osteotomía Varizante Fue de 7,1 Años, MIENTRAS QUED LA EDAD PROMEdio de los Niños Somedados Al Tratamiento Conservador, Fue de 4,1 år. Esigique el el el pronóstico de menor edad es más satisfăcător. Estos rezultados corroboran La Indicación Acertada de la Ortesis a Temprana Edad.

La Edad Límite en La Evolución De La Osteotomía Varizante Para Obtener Mejores rezultatele, Es De 7 ños Y 7 Messes; Después de los 10 år, con algunas exceptione, los rezultados fiul malos. Véanse Radiografías I A La III DEL CASO CON HERTIOCIA 092393. TM. (Figura 3).

en El Sexo Femenino La Enfermedad SE Prezentativ, Despius de los 7 Años, En 21 Pacientes de 33 Que Componen La Muestra. En Estas Pacienz SE Combinó La Edad de Comienzo Avanzada Y La Clasificación En Grupos de Clificación En Grupos De Clificación En Grupos de Catteralii III Y IV, CU PROBABILITATE MENORUL TIEMPO PARA LOGRAR LA REMODELACIÓN, PENS LA MADURACIÓN ESQUELÉTICA ES PRECCZ en Las Niñas.

osteotomia lui Chiari

Osteotomia lui Chiari este o intervenție chirurgicală de salvare, rezervată în general, pentru acei pacienți cu boală LCP, peste 10 care au durere și demonstrează inconsecvența șoldului și a subducerii . Scopul procedurii este de a stabili condiții adecvate pentru o bună remodelare a capului femural.

Datele corespunde revizuirii a 54 de istorii clinice ale pacienților în care osteotomia a fost efectuată între 1983 și 1987, Selectarea 37 pentru evaluarea unui an de intervenție.

Pacienții au prezentat vârste cuprinse între 5 și 13 ani la momentul diagnosticului, cu vârsta medie de 10 ani și 5 luni; 32 de bărbați și 5 femele. Referința de consultare a variat: 18 a făcut-o prin lamere, 17 prin durere, 5 sesizări din alte centre, 2 cu dureri asociate cu lameni, 2 cu tulburări de martie, 1 per picior plat, 1 per scurtare a membrelor inferioare și 1 de tumora pe șold. Conform criteriului radiologic al CATTrall 9 cazuri, acesta a fost clasificat ca gradul III și 28 grade IV. Când au fost intervenite grade, nu au variat. Factorii de risc au fost prezenți în toate cazurile, în special extrudarea.

Istoria 092393. T.M.

sex feminin. Vârsta de 5 ani. Este vorba de consultare cu prezentarea la mijlocul mediirii; Studiul RX relevă daune severă a metafizei, proeminența; Varizarea osteotomiei este indicată pe 06-10-86 și se obține izolarea. Urmăriți 8 ani, remodelarea excelentă și centrată de epifiză.

div id = ”

3. III

Figura 3. X-Rays I la III.

Timpul evoluției dintre diagnostic și intervenție a fost de cel puțin 1 lună și maxim 9 ani și 8 luni. Vârsta medie când a fost efectuată tehnica Chiari a fost de 8,9 ani.

al celor 37 de pacienți 8 au venit din Caracas, rămânând din interiorul țării. În ceea ce privește locația, 14 au fost pe șoldul drept, 20 în stânga și 3 bilaterale.

pentru evaluarea postoperatorie, parametrii clinici și radiologici au fost luate în considerare: martie, durere și mobilitate (Robinson) și timpul de Imobilizarea, unghiul Wiberg, deplasarea osteotomiei și a concentricității, în funcție de Mose, în cele trei categorii (vezi Tabelul 4).

rezultados de la osteotomía de chiari

iv id = ”

Hasta 20º

31º-50

> 50º

iv id = ” div id =

regulat

iv id = ”

CLASE II

CLASE Iii

EVALUACIÓN AL

1er año

Evaluación a

marcha

COJERA

antálgica

ACORMIENTO

Miembro inferior

EVALUACIÓN DE ROBINSON

buena

21º-30

> 50%

Displazamiento de la

0% -20%

21% -50%

A Los 5 años de Evolución SE Evaluaron 25 Pacientes.

Dolor: A LOS 5 AñOS DE LA INTERVAIÓN 24 Pacientes nici un dolor Tenían; EN el Caso rezidual en quebsa presente, ERA ESPORÁDICO Y Coredió al Paciente En Quien El Desplazamiento Ilíaco Fue Mínimino Ilíaco Fue Mínimo. Regular (păcat Sintomatología, Movimientos Limitados); Mala (Dolor En Reposo Y Actividad, Movimientos Limitados) Desplazamiento).

desplazamiento de la osteotomía: Para La Evaluación Operatoria SE Tomó en Cuenta El Desplazamiento de la osteotomía en CentIetross, Cm Y un Máximo de 3,4 cm, Con ON Promedio de 2,9 cm. EL GRADO DE MEJORÍA DEL DEPLAZAMIENTO SE EXPRISA COMO COMBRE EL CONTURI.În unele cazuri, a fost dificil să se localizeze pacienții în acea clasificare, prin pierderea discretă a sfericității capului femural, care a prezentat o formă ovoidă, dar cu o acoperire totală a acesteia, astfel încât acestea nu pot fi considerate ca Stulberg III.

Alte tehnici terapeutice

Osteotomia de valori a fost practicată la 10 pacienți cu șolduri de balamale, cu deformarea accentuată a capului femural, 3 în grupa Catterall III și 7 în grupul IV. Vârsta medie la intervenție a fost de 9,4 ani, timpul de evoluție de la începutul bolii la data intervenției chirurgicale a fost de 3,1 ani. Rezultatele clinice și radiologice nu au fost satisfăcătoare. Ca o remodelare a capului sferic a fost obținută în 1 șold, în 5 a evoluat spre forma ovoidă și în 4 cazuri, capul femural a prezentat o formă aplatizată.

intervenții de plafon, pe care le începem mai târziu să rezolvăm problemele de șold în balamale, Ei promite o mai bună remodelare, dar rezultatele nu sunt incluse în această recenzie, să nu aibă încă 5 ani de evoluție. Osteotomia lui Chiari a avut o acoperire mai bună și a oferit rezultate clinice și radiologice favorabile, ca o operațiune de salvare care la pacienții interveniți prin osteotomie de valori.

Într-un eșantion de 20 de pacienți, care sosesc la maturare scheletică, 10 au fost tratați prin metode de reținere, prin splintul lui Snyder și 10 furajele și spikele de gips. Distribuția, conform clasificării Stulerg (a se vedea anexa 1) este prezentată în tabelul 5.

Tabelul 5

Rezultatele pacienților tratați cu metode fără

izolare

iv

furaj

Zinder

iv id = ”

Chiar dacă pacienții tratați de furaje au avut o vârstă medie mai mare, aparent a existat un procent mai favorabil decât în celălalt grup. Cu toate acestea, diferența nu este semnificativă statistic (gruparea, testul lui Fisher: p = 0,3).

Rezultatele la pacienții din grupurile mai vechi, modifică o manevrare diferită în ceea ce privește tehnica pentru a obține o izolare adecvată și mai mult fără sprijin . La acești pacienți, se păstrează prin metode chirurgicale și o perioadă prelungită fără sprijin, deoarece acest lucru este dăunător pentru epifiză. Rezultatul este mai rău cu atât mai mare este subluitatea.

La copiii mai mari cu aplatizare moderată și o influență importantă sau o fragmentare inveterată, acoperirea și o distribuție mai bună a forțelor se realizează cu o osteotomie Chiari, care nu are nevoie de congruență cap-acetabulum.

Potrivit revizuirii noastre, rezultatele după osteotomia femurală la copiii de până la 7 ani și cu taxă la 3 luni, sunt satisfăcătoare. După acea vârstă, indicăm același lucru, după 6 luni, în funcție de evoluția radiologică.

În sexul feminin, cu aceleași proceduri, evoluția a fost mai gravă, la un motiv 2 până la 1, deci a existat o Necesitatea de a practica în unele cazuri intervențiile de salvare. Cursul bolii a implicat o deteriorare mai severă în epifiză și metafizică, cu zdrobirea primei și accentuate a reabsorbției femuralei.

Împărtășim recomandarea Lloyd-Roberts (9), de la importanța Simptome clinice, deoarece reprezintă prezența infarctelor repetate ale epifizei. Astfel încât un copil cu boală LCP, care prezintă un șold dureros sau limitat, ar trebui să fie pus pe tracțiune și odihnă. Dacă copilul este mic, se pot utiliza aparatul Atlanta sau osteotomia varizantă. Împreună cu acest criteriu, posibilitățile de utilizare a aparatului în copil pentru o perioadă lungă de timp, că copilul o acceptă, colaborarea părinților, unde locuiește să asigure supravegherea etc. Trebuie amintit că intervenția chirurgicală oferă o acoperire adecvată și o restricție minimă. Dacă tratamentul conservator este inițiat și nu este satisfăcător sau copilul nu o tolerează, trebuie să fie dispus să o schimbe. Trebuie luată în considerare faptul că, la un procent ridicat de pacienți, singura modalitate de a obține o izolare bună, este prin osteotomia variantă.

Un aspect important de luat în considerare este de a restabili mobilitatea șoldului, înainte de a indica tratamentul de izolare, fie prin odihnă, tracțiune, exerciții, placând, fie prin tenotomie a addurile.Trebuie să se efectueze întotdeauna controale radiologice antero-ulterioare, inclusiv tehnica Lawstein.

În cazul discrepanței de lungime mai mare de 2 cm, poate fi indicată o epifiodedice contralaterală contralaterală distală a femurului. În cazurile inveterate cu trochanter și lameritate înălțată, poate fi necesară o transpunere distală a trochanterului major, pentru a îmbunătăți marșul. În prezent, combinate sau amânate Epiphi-le place, cu osteotomia de graviu, a cărei tehnică conform lui Matan et al. (10) a obținut rezultate bune. În general, preferăm să difere până la vârsta apropiată de maturarea scheletului.

Discuție

Din descrierea sa în 1910 de Legg, Calvé și Perthes, etiologia acestei boli rămâne necunoscută. Au fost propuse numeroase ipoteze și au fost efectuate un număr mare de studii clinice și experimentale. Controversa este menținută de faptul dacă boala este o expresie locală a unui proces general sau este o patologie circumscrisă la șold.

S-a subliniat că copiii cu boala prezintă o greutate scăzută la naștere. MOLLOY și MC Mahon (11), într-un studiu comparativ realizat în Massachusets, al numărului egal de pacienți și controale, afirmă că copiii cu o greutate mai mică de 2500 kg la naștere au un risc de 5 ori mai mare decât contractarea bolii pe careii cântărește 3.500 kg (diferență semnificativă statistic între greutatea medie la nașterea ambelor grupuri); Într-o a doua serie de 163 de pacienți, nu au existat diferențe (12). Într-un studiu realizat în Liverpool, la 119 pacienți și 211 de comenzi (citată de Hall și colab.) (13), nu au existat, de asemenea, diferențe apreciabile.

așa cum indicăm în rezultate, greutatea medie a greutății grupul de start între 5 și 9 ani, care a fost cel mai numeros din seria noastră, a ajuns la 3.530 kg.

este prezentat între 2 și 14 ani, cu un procent mai mare între 4 și 10 ani (75% A 80%), care apare la cea mai mare frecvență între 5 și 7 ani. În seria de 269 de pacienți, 44,2% au prezentat vârsta de început în acea grup de vârstă.

Este interesant de menționat că spre deosebire de America, Europa și Japonia, unde boala are o predominanță de apariție între 5 și 7 ani, în India, este prezentat la un procent ridicat la 9 ani. Este, de asemenea, singura țară în care există un raport de 3 până la 2, în favoarea apariției bolii la sexul masculin în ceea ce privește feminina (14).

partea afectată nu este dominantă. În seria noastră, 85% din cazuri au fost distribuite mai mult sau mai puțin între cele două părți, restul a fost bilateral. Conform studiilor radiologice, porțiunea cea mai afectată este anteriorală, care este cea mai îndepărtată de alimentarea cu sânge. Extinderea deteriorării epifilic variază de la un caz la alta.

Copiii negri par imun la proces, pentru că, spre deosebire de caucazieni, au o vascularizare mai bună prin ligamentul rotund.

Există o predominanță ascuțită a sexului masculin, deoarece putem aprecia în tabelul 6. din datele din seria pe care le-am avut acces, în funcție de numărul de pacienți, distribuția pe sex și anul de publicare, a unui total Dintre 3733 de pacienți, 79,3% aparțin sexului masculin și 20,7% față de feminin.

Se poate observa că procentul de bărbați a variat între 71,8% (Joseph) și 87, 7% din seria noastră. Ambele diferă statistic din procentajul total, fără a avea explicații ale unei astfel de disparități. Este izbitoare că cel mai mic procent de cazuri masculine corespunde celor mai mari serii.

al pacienților din seria noastră, 2 proveniți din sarcini multiple și frații au fost sănătoși. În ceea ce privește rudele de gradul întâi, găsim doar două perechi de frați (unul dintre pacienții de sex masculin și celălalt, bărbat și femeie). Nu au fost obținute informații de la alți rude din apropiere care au prezentat patologia în întreaga serie.

Tabelul 6

Unele dintre cele mai numeroase serii publicate

v

d

77,0 77,0

iv ID =

16,1

82,0

tr > b7cb4c76c „>

3 733

autor (Ref.)

nº de

Pacientes

masculino

div > )

78,4

21,6

23,0

goff (15)

83 0

casuccio (15)

75,2

Piec (15)

79,4

20,6

80,6

> div > 19,4

80,8

83,9

taussing (15)

83,0

17,0

Fisher (15)

81,0

19,0

18,0

hering (17 )

>

83,6

b7cb4c76c „>

16,4

joseph

71,8

Aoún

87,7

12,3

79,3

>

20 7

según la escasas referencias, Los Niños Afectados Corespondentă en primarul Proporción En Orden de Aparición, Despiu del Tercer Nacimiento. EN 131 Niños de Nuestra Serie, EN 83,2% El Orden Del Nacimiento Coredió Al 1º Y 2º Hijos.

en nuestra Serie Casi La Totalidad de Los Pacientes Ressían en Zonas Urbanas, Lo que Hace Sospechar Sobre Diversos Factoare Exógenos Propios de Las Ciudade, Que Podrían Contribuitoare en La Génesis de Esta Patología. SE HA MENCIONADO DÉFICIT DE MANGANESO, PADRES Fumadores y Otras Fuentes de Contaminación. Hasta Ahora No Hay Evidencias de Herencia, Factoare Genéticos, Endocrinológicos, încomunológicos o Infecciosos.

Glueck (19) Publicó Evidencias de Trgrabofilia e Hipofibrinólisis en 75% De Los Pacientes Investigados Por él. Esta Hipótesis ha Sido Refutada En Estudios Reciente Efectados en La Universidad de Graz, Austria, POR GALISTL Y COL. (20); en La Universidad de Campinas, Brasil, POR Arruda y col. (21): EN El Dana Spitalul de Copii de Telaviv Por Hayeck Y col. (22); Y en Belfast, Irlanda Por Kaleyy (23), Quienes Intenton Reproductir Los Mencionados Hallazgos Sin rezultatele.În general, se afirmă că aparent nu există nicio relație cu diferiți factori, cum ar fi proteinele C și S, trombofilia, deficiența factorului antitrombinic III, care ar determina o tendință la tromboembolismul venos. Acești autori consideră că, în conformitate cu datele disponibile, mutațiile și variantele de protrombină nu măresc riscul de a contracta boala LCP.

Există rapoarte contradictorii privind aspectele poontoesaturale ale acestor pacienți. În seria, greutatea și dimensiunea la naștere, un număr apropiat de jumătate dintre pacienți, a fost normal, comparativ cu percentile copiilor venezuelean. Aceste date sunt de acord cu cele publicate de DI Meglio (24) și BOHR (25), cei care susțin că mărimea pacienților cu boală LCP este normală.

Bohr (25), Genercker și Duriez (26) , Ele sunt de autorii limitați care nu împărtășesc afirmația în majoritatea publicațiilor cu privire la dimensiunea minoră la momentul bolii, pe care le împărtășim, deoarece constatările noastre sunt similare. Studiul ultimilor doi autori este important deoarece acoperă 321 de copii, fără a găsi diferențe semnificative cu un eșantion comparativ al populației sănătoase. De asemenea, au inclus măsurarea vârstei osoase.

În legătură cu întârzierea vârstei osoase, paradoxal nu ar fi legată de dimensiunea acestor pacienți. Vârsta osoasă a unei serii de publicații (7,27-31) prezintă o întârziere de 18 până la 24 de luni, dar această anomalie este diferită în diferite zone ale scheletului: carpus, cotul, oasele piciorului sau chiar normale în alt os regiuni. În medie, sfârșitul creșterii este de 15 ani la femele și la 17 la bărbați (32), astfel încât timpul și capacitatea de remodelare a fetelor este mai mică, ceea ce ar putea explica cele mai grave rezultate din ele.

a fost subliniată că vârsta este unul dintre cei mai importanți factori în legătură cu prognosticul cursului evolutiv al bolii. Salter (33) afirmă că, în tratatele sub 6 ani, nu va avea loc osteoartrosis, criterii care au fost cauze pentru controverse. Fără îndoială, există dovezi ale unor rezultate mai bune atunci când procesul este tratat în mod adecvat la o vârstă fragedă, ca și în cazul spitalului San Juan de Dios, prezentat în tabelul 1. Cu toate acestea, putem vedea că 19% din intervenții sub 6 ani a avut o evoluție proastă. Aceste cazuri menționate de tratate la o vârstă fragedă cu rezultate proaste includ daune epifinice extinse, chisturi metafizice, extrudare și fractură de tip 2 din clasificarea salterului. Lucky, trebuie să evitați încrederea pentru a obține întotdeauna rezultate bune atunci când vine vorba de devreme, deși este evident că evoluția este mai rea la copiii de peste 8 ani. Notă În tabelul 2, ca și în grupul mai vechi, 66% au evoluat prost, în contrast clar cu mai puțin de 20% în grupul sub 6 ani. Împotriva criteriului Salterului, nu toți copiii sub 6 ani au evoluat bine.

Întârzierea diagnosticului înseamnă un timp prelungit între începutul bolii și începerea tratamentului, care poate fi un factor determinant în morfologia finală a capului femural la sfârșitul maturarii scheletice. În acest sens, este important să se citească datele lui Bowen (16), în care arată relația dintre vârsta și stadiul maturizării, în rezultatul satisfăcător al tratamentului.

Astfel, sub 6 ani, de 61% satisfăcătoare, înainte de maturare, s-au ridicat la 84,8% satisfăcătoare, după maturare. În grupul de 6 până la 9 ani, de 56% satisfăcătoare, înainte de maturare, a înălțat doar 64,4% satisfăcătoare, după maturare. În cele din urmă, în grup de peste 9 ani, de 38% satisfăcătoare, înainte de maturare, dimpotrivă, a coborât la 30,5 satisfăcătoare, după maturarea scheletică.

Daunele meta-radicale au fost ridicate ca semn de risc. Pe măsură ce citim în rezultate, a atras atenția că această constatare radiologică a fost prezentată la aproximativ 80% în seria noastră, pentru care luăm în considerare câteva întrebări despre procesul etiopathogen al bolii. Pare interesant de menționat că Gill (34) acum 64 de ani a spus că implicarea metafizei a precedat modificările epifizei și că vindecarea primului a precedat cel al celui de-al doilea. Nu împărtășim acest criteriu, deoarece dacă luăm în considerare topografia vasculară a șoldului, vom observa că ramurile din artera circumflex provin din ramificații care irigați atât epifiza și metafizica. Ar fi logic să credem că orice tip de obstrucție în aceste nave ar afecta atât unul, cât și celălalt.Ca cauză menționată mai sus în momentul în care se efectuează radiologia, dacă epifiza este mai susceptibilă decât metafiza, pentru motive mecanice sau din alte motive, modificările din ambele segmente ar putea face parte din cursul bolii bolii, astfel încât este mai mare este severitatea sa, mai mult Pregătite și mai severe modificările vor fi observate în metafizică.

Toate acestea pare să formeze un proces vascular local care declanșează o imagine a ischemiei, fragmentării și reîncărcării. Este fără îndoială faptul că apare o perioadă relativ lungă între momentul în care apare prejudiciul și dovezile sale radiologice. Acest lucru a fost dovedit de gammagrame și rezonanță magnetică, când în cazuri suspecte a fost efectuată acest tip de studii și unde testul de diagnosticare a fost avansat de câteva săptămâni la imaginea radiologică. La cerințele mai mari decât cea a epifizei femurale, la vârstele pe care această boală apare, se adaugă înclinația particulară a unghiului de diafizare cervicală la acea vârstă. Boala apare atunci când activitățile fizice ale copilului cresc notoriu. Din motive inteligibile, există mai multă brută în exercițiile oamenilor.

Luând în considerare volumul masei cartilagoice din jurul miezului osificării, la vârsta de care apare această boală, se numește nu include Cartilajul hialinei în etiopatogeneza sa, dacă luăm în considerare proprietățile sale de a rezista și de a se adapta la eforturile bruște, cum ar fi salturi, curse, traume, tipice vârstei la care apare patologia, predominant la bărbați. Deoarece presiunea se deformează cartilajul, dar când Cesar își recuperează forma prin amortizarea și disiparea care apare, este posibilă întrebarea dacă în trecerea arterelor mici în călătoria sa spre epifiză, ei nu au aceeași capacitate de cartilaj Adaptarea hialină, care ar putea fi generată ca o consecință a reducerii diametrului vaselor cu anemia epifizală consecventă, deoarece irigarea are o inervație simpatică abundentă.

Noi combinăm vascularizarea și innervația și relația sa cu structuri musculare importante ale șoldului și capsulei articulate, este viabil să credem că o răsucire, o alungire, o conducere sau o forță, în diplomă variabilă determină deformarea cartilajului, prin tracțiune , compresie sau forfecare. Unele dintre proprietățile materialelor vâscoase sunt așa-numita cadență, care este deformarea progresivă în timpul în care acestea sunt supuse presiunii constante și relaxării care este reducerea progresivă a deformării, când aceasta. Sa demonstrat că înălțimea scade în timpul zilei și se recuperează cu odihnă.

Montbeillard (35) și-a măsurat fiul, după ce dansează toată noaptea, găsind o reducere a înălțimii în 38 mm, care a recuperat 14 ore mai târziu. La fel de malling-Hansen (35) Într-un studiu remarcabil la Copenhaga, el a observat o scădere de 1 cm în dimensiune, în timpul zilei. Burwell și colab. (35), au confirmat aceste modificări la 72 de copii, vârste cuprinse între 5 și 10 ani, în măsurători efectuate între orele 9:00 și 3.30, găsind o reducere medie de 0,5 cm înălțime în standard. Această deformare a cartilajului articular ar putea declanșa într-un moment dat de epifiza, care din anumite motive ar fi mai severă la unii dintre copii.

Prin analiza cazurilor și a cursului anilor de evoluție, avem convingerea că cele mai importante semne radiologice în raport cu prognosticul și comportamentul terapeutic sunt proeminența accentuată a epifizei femurale și chisturile metafizice, asociate în seria noastră la un curs mai sever al bolii. În plus față de aceste semne, indicarea corectă pentru a rezolva situația, fie variază, osteotomia de valori, chiari, querectomie sau acoperiș, ar fi condiționată de vârsta pacientului la începutul procesului, amploarea leziunilor epifinice, pacientului Sexul, arestarea fizică, timpul scurs între diagnosticul și începutul tratamentului și morfologia capului femural atunci când ajung la maturarea scheletului.

Radiologic, o lărgire a spațiului dintre porțiunea internă a epifizei și fondul acetabular, prin hipertrofia aparentă a cartilajului de creștere, țesutul sinovial și ligamentul rotund este evident. Mai ales în faza de fragmentare, proeminența laterală se supune posibilă prăbușirea stâlpului lateral, adăugată la tensiunea exercitată de mușchii adductorului și flexor, în plus față de greutatea corpului.

Diferitele sisteme de clasificare pentru severitatea și extinderea deteriorării epifizării au fost variate în timp, precum și valoarea prognostică a acestuia.Clasificarea clasică Waldensttron (15) permite demonstrarea în ce etapă este boala, dar nu are valoare pentru a indica metodele de tratament. LEGG ulterior prezentat în 1927 (15) o clasificare în două tipuri în funcție de deformarea prezentă. În 1954 Goff (15) a propus o diviziune în trei grade de gravitate în funcție de morfologia radiologică; Nici clasificarea lui Legg, nici Goff nu au avut o valoare prognostică sau terapeutică. În 1971, Catterall (1) a propus o nouă clasificare în patru grupuri, în conformitate cu prelungirea daunelor epifieri și a adăugat așa-numitele semne de risc, utile pentru indicarea tratamentului. Grupurile electorale au dificultatea de a prezenta o variație ridicată a fazei de condensare și este dificil să se încerce să uniformizeze rezultatele observatorilor diferiți (a se vedea anexa 1). În 1984 Salter și Thompson (36), pe baza gradului fracturii subcondrale, grupările electorale sintetizate în două grupe, dacă fractura atinge mai puțin de jumătate din epifiză, grupele 1 și 2; și B, grupele 3 și 4, când este mai mare decât cel cu diametrul. În general, prezența fracturii este estimată la 30% din cazuri și dispare în 8 luni; În stadiul inițial al bolii, fractura este mai bine detectată în poziția de broască. Aceste dezavantaje par a fi corectate cu cea mai recentă clasificare a heringului (17). Printr-o radiografie anteroposferică, permite clasificarea în mod mai mult în trei grupe, A, B și C, în funcție de prăbușirea pilonului lateral al epifizei, o situație mai stabilă, de analize mai simple de către ortopedice. În ceea ce privește prognoza pe termen lung, cele 5 clase de clasificare Stulberg îi permit să facă acest lucru cu precizie, când pacientul a ajuns la maturizare scheletică.

a diferitelor sisteme de evaluare a rezultatelor la sfârșitul tratamentului, metoda bazată pe cercurile concentrice a Mose (7) este cea mai strictă și merită studii radiologice pe două planuri.

Ca o metodă invazivă, artrografia a fost purtată de mult timp, pentru a demonstra forma și congruența capului femural cu acetabulul. Acesta a prezentat dezavantajul de a fi efectuat într-o zonă aseptică și sub anestezie generală; Ca o spitalizare necesară, tratamentul chirurgical ar putea fi folosit pentru ao realiza.

Ketic Gammagram este foarte util în cazurile de îndoială diagnostic, cu avantajul de a permite prezența necrozei în epifiză, cu câteva săptămâni înainte de apariția semnelor radiologice și De asemenea, dezvăluie faza de remodelare a bolii.

Rezonanță magnetică Imagistica furnizează date foarte precise din gradul de deteriorare a epifizei, extrudarea și morfologia acestuia. Dacă se efectuează devreme, deteriorarea poate fi observată înainte de a fi prezentată în studiul radiologic, ca și faza de reparare este afișată într-o cea mai veche etapă. Dezavantajul acestei metode este costul său în țările subdezvoltate și că pentru aplicarea sa este necesară sedarea sau anestezia pacientului.

Cu toate acestea, trebuie să afirmăm că, în cazul suspiciunii acestei patologii, primul studiu care urmează să fie efectuat este radiologie simplă, anteroposterică, inclusiv tehnica lui Launstein. În cursul bolii, dacă evoluția sa este TORPID sau este de dorit să se cunoască începutul revascularizării, rezonanța sau gammagramul sunt utile.

cu rezonanță magnetică Imagistica un procent relativ ridicat de modificări metafizice este observat, care sunt în legătură directă cu severitatea procesului: 71% în grupurile de catterall III și IV și 35% în grupurile I și II. Conform clasificării heringului, 52% în grupul A, 56% în grupul B și 86% în grupul C. În stadiul necrozei avasculare, pot fi obținute 33% din chisturile metafizice și 60% în fragmentare (27). Aceste rezultate sunt similare cu rezultatele noastre cu radiologie simplă: 77,2% în 281 de șolduri.

Nando de sanctis (28,29) În publicația sa pe o nouă clasificare prin rezonanță magnetică, într-un studiu comun efectuat la Spitalul Sfânt Bonus, Napoli și Universitatea din Montpellier, găsesc o diferență substanțială a prognozei, când extinderea necrozei la o perioadă mai mare de 50%. El afirmă că, în acest proces imprevizibil, deoarece această boală, parametrii pot fi stabiliți în etapele lor inițiale. Conform clasificării sale, grupul A include două subgrupuri, cu o ușoară extindere a deteriorării epifinale și a extrudării discrete, cu prognostic bun. Grupul B, subdivizat în patru subgrupuri, în funcție de deteriorarea actuală, Coxa Magna, gât scurt, extrudare, cu cea mai mare deteriorare a ultimului, care necesită tratament chirurgical.

O ipoteză recentă pentru a explica patogeneza bolii, pe baza studiilor efectuate cu imagistica prin rezonanță magnetică (29) și în clasificarea menționată mai sus, în conformitate cu prelungirea necrozei avasculare mai mare sau mai mică de 50%, Se afirmă că necroza epifizei transformă masa solidă a capului femural, într-o substanță pasională, care se comportă ca un lichid de vâscozitate ridicat. Conform presiunii că această masă primește, de forțele musculare și greutatea corpului, epifiza ar putea fi deformată, ceea ce prin motive anatomice evidente ar fi în afară și înapoi. Dacă presiunea este foarte intensă, aceasta ar putea modifica fizicul și chiar pătrunderea metafizei, cu formarea cavităților, care constituie chisturile metafizice. Adică, epifiza se va comporta ca o capsulă sigilată, dar maleabilă față de presiuni datorită schimbării texturii conținutului său. Conform modificărilor observate în imaginile de rezonanță magnetică, au fost distins diferiți factori de risc, ceea ce, bineînțeles, sunt la o diplomă mai mare în grupul B, unde cele mai cunoscute sunt Coxul plat, incongruitatea, șoldul în balama și subluitatea.

Trebuie să subliniezi că autorii care au abordat această problemă coincid, trebuie să abandoneze așa-numitul nihilism terapeutic, derivat din diversitatea tratamentelor propuse și ale căror rezultate au descurajat mulți ortopedii cu privire la utilitatea sa . Cu toate acestea, experiența a demonstrat că rezultatele cele mai favorabile ale evoluției pacienților a suferit oricare dintre tratamente, în comparație cu cele lăsate la cursul liber al bolii fără tratament.

Helbo (37) într-o lungă- Revizuirea la termen, aproximativ 25 de ani de la apariția prejudiciului, a constatat doar 15% asimptomatice, printre cei care nu au primit tratament. Mose (7) Pentru partea sa, subliniază 27% din rezultate bune în cazurile ireal. Jacob (38) raportează 47 de pacienți netratați, în care 81% s-au plâns de durere, 25 de ani mai târziu.

Potrivit datelor Canare, Cattrall și Lloyd Roberts (39), prezentate în tabelul 7, sunt observate diferențe semnificative statistic, între rezultatele șoldurilor tratate și netratate, în funcție de apartenența lor la grupurile III și IV (Tabelul 7).

Unele dintre cele bune rezultate în cazuri netratate, foarte eventual sunt copii în care boala a început la o vârstă fragedă, cu o extindere mică a daunelor metafizice. O parte din confuzia care a provenit din nihilismul provenind din rezultatele publicațiilor unui număr de pacienți.

În mediul nostru, aspectul sociocultural influențează încălcarea tratamentului pe termen lung, ca și în cazul conservatorului, prin controale clinice și radiologice, utilizarea permanentă a splintului și repararea acestuia atunci când este deteriorată. Nu mai puțin

Tabelul 7

Rezultate la șolduri neautorizate și tratate cu

varlling osteotomie, conform grupelor III și IV

iv id = ”

id =”

Important sunt aspectele Psihologic, nu bine evaluat, datorită utilizării prelungite a unui aparat la vârsta bolii.

Indiferent de metoda care urmează a fi indicată, în conformitate cu anumite criterii, scopul este izolarea epifizei, în interiorul acetabulului, pentru ao proteja de presiunile dăunătoare și pentru acetabulul pentru a servi mucegaiul pentru remodelarea epifizei , profitând de etapa de plasticitate biologică. Controlul înseamnă o congruență adecvată, pentru a menține capul femural sferic și pentru a evita deformările și aplatizarea la sfârșitul procesului sau prezentarea așa-numitei balamale, produsă de presiunea marginii acetabulare pe capul femural extrudat.

Ar trebui să se înceapă un tratament, trebuie stabilită mobilitatea, fie cu odihnă, fiziatrie, tracțiune și, dacă este necesar, tenotomie a adulțiilor sau manipulării sub anestezie generală. Criteriul și experiența chirurgului sunt de mare valoare pentru a alege procedura care trebuie urmată.

Potrivit statisticilor Institutului Du Pont (16), în 79 de șolduri tratate fără izolare, rezultatele ne-satisfăcătoare a atins 46,8%. Pe de altă parte, în tratatele cu o izolare, rezultatele nesatisfăcătoare nu au atins 30%, distribuite după cum urmează: 69 de șolduri cu Petrie (29%), 44 cu ritual scoțian (25%), 34 cu osteotomie de graviu (23,5% ) și 30 cu tehnica salterică (20%).

Grzegorewki și Bowen (40) Revedeți rezultatele unei serii de tratamente și concluzionați că cele bazate pe izolare, oferă rezultate mai bune și tind să sporească sfericul a capului femural deformat.

Pentru izolarea conservativă a tratamentului, răpirea este esențială prin orteză, cu sau fără rotație internă. Tratamentul este prelungit și în funcție de evoluție, poate fi necesar să se modifice indicarea prin intervenție chirurgicală. Atunci când se indică izolarea cu osteotomia variantă, având în vedere semnele de risc, inclusiv extrudarea, aparținând grupurilor II la IV de catteral, mai ales dacă copilul este de peste 6 până la 7 ani, fără a uita că copiii minori pot evolua prost. Riscurile unui tip clinic, cum ar fi supraponderali, contractarea musculară și așa-numita iritabilitate a șoldului, de asemenea, sunt luate în considerare.

Osteotomia variației indică la copiii cu vârsta de 6 ani, clasificată în grupul B de Salter sau în B și C de hering sau cei care prezintă semne de risc, în special chisturi de subluză și metafizare. Selectăm cazuri sub 6 ani, cu un colaps total al epifizei și semnele de risc prezente. Această intervenție chirurgicală caută izolarea permanentă, scurtează considerabil timpul de tratament, evitând o serie de aspecte psihologice și auto-școlare care sunt prezentate cu tratamentul conservator. Dacă acesta din urmă este ales de părinți, trebuie să fie avertizați că indicarea poate fi schimbată la chirurgicală pentru a evita rezultatele rele. Trebuie amintit că, de asemenea, este necesară o intervenție chirurgicală atunci când părinții sau pacientul nu colaborează cu tratamentul conservator, precum și în cazurile de apariție a unui proces bilateral, în care timpul de tratament de incluziune ar fi foarte lung.

Așa cum ne informăm în rezultate, în 106 din cazurile noastre, tratați cu o osteotomie cu varlii, aproape 74% au prezentat rezultate satisfăcătoare (bune și regulate), în timp ce cu orteză, utilizate în 60 de cazuri, am obținut 63,4 %. Această diferență, totuși, nu a atins semnificația statistică. Observăm că aceste rezultate ar trebui evaluate cu prudență, deoarece vârsta ambelor grupuri de copii a avut o diferență medie de 3 ani.

În publicațiile recente privind rezultatele osteotomiei variante, constatăm că la 116 pacienți , clasificate în grupurile 1 și 2 din Stulberg, cu urmărirea medie de 6,9 ani, a fost obținut un rezultat satisfăcător de 86%. Într-un alt studiu (30), din 72 de pacienți, din care 48 au fost tratați cu o intervenție chirurgicală și 28 cu orteză, se concluzionează că prima oferă mai multă acoperire și o mai bună prognoză pe șolduri clasificate în sală de tip B și grupele B și C prin hering ( A se vedea anexa 1).

Dacă copilul ajunge într-o etapă în care Physis a fost închis, osteotomia variantă este, în general, contraindicată, deoarece va crește scurtarea pe partea afectată. Cu toate acestea, nu am găsit o publicație cu privire la scurgerea medie de 1,5 cm a elementului afectat, cauzată de osteotomie de gravină, cu o scolioză lombară compensatorie și care a produs dureri în partea inferioară a spatelui.

în cazul deformării per. balamale, modul de a obține acoperire a fost cu osteotomia valabilă. În aceste cazuri, nu au fost obținute rezultate bune, deoarece capetele femurale au fost deformate și în vârstă. Pentru a obține o remodelare mai bună, indicarea preferată ar fi practicat acoperișul sau acoperirea Chiari.

Reținerea epifizei în acetabulum poate fi de asemenea realizată, cu osteotomia din iliac prin tehnica salterului, dar cerințele sunt mai solicitante, deoarece acoperirea și congruența trebuie demonstrată prin artrografie.

pentru cazurile de salvare, în care acoperirea nu este posibilă realizarea acesteia cu osteotomia variantă sau tehnica de sare, cum ar fi cazurile de subluxare accentuată, incongruența, fragmentarea prelungită și șoldurile dureroase, în copilul major sau În adolescență, osteotomia Chiari este indicarea adecvată, deoarece oferă o mai mare posibilitate de a acoperi capul femural. Numai cazurile numărate ar trebui adăugate un acoperiș la osteotomia Chiari pentru a obține o acoperire totală.

În revizuirea noastră, au fost găsite rezultate satisfăcătoare în situații foarte complexe, cum ar fi consecințele soldurilor tratate sau nu, pe care le Prezentați simptomatologia dureroasă din punct de vedere clinic în adolescență, cu radiologie deteriorată. În medie, remodelarea maximă se realizează la 2 ani și jumătate de utilizare a tehnicii Chiari.

Vrem să subliniem capacitatea remodelării, obținută la un procent ridicat de șolduri de peste 8 ani (vezi Osteotomia Chiari) , Atunci când teoretic nu există potențial de ao realiza, în care au existat rezultate excelente de înălțime și sfericitate în Coxa Magna. (Figura 4).

Subliniem că aceste cazuri aparțineau situațiilor de deteriorare radiologică severă, cu capete femurale non-sferice de peste 12 ani de la Vârstă care a obținut o morfologie mai bună a

4.II.

4.Iv.

Figura 4. X-Rays I la IV.

14 ani. Aceste date nu sunt de acord de la afirmarea di Meglio (32), că niciodată osteotomia lui Chiari nu produce remodelarea în cazurile grave care au spus că autorul se califică de la ireversibil. Ipoteza care ar explica aceste rezultate satisfăcătoare ar fi bazate pe motive biomecanice datorită medializării realizate cu tehnica Chiari, scăderea consecventă a presiunilor și o distribuție mai bună a forțelor pe o suprafață mai largă.

Este îngrijorător . Diversitatea rezultatelor obținute prin diferite metode de tratament. Herring (42) efectuează o analiză aprofundată a procentului de rezultate bune informate de diferiți autori, inclusiv ghips, diverse orturi, metoda de petroliere, osteotomie femurală, tehnica salterului, operațiuni de tavan, uneori precedate de tracțiune, tenotomie de adduri și odihnă, pentru a concluziona că se datorează vârstei de început a bolii. Alți autori recunoscuți (42) susțin că, înainte de 6 ani, nu vor exista o continuare sau tratamentul lor se poate face cu odihnă, tracțiune și observare.

Cu toate acestea, Hering însuși recunoaște că un procent din acești copii sub 6 ani, nu are o evoluție bună, care a fost deja raportată de Clarke și Harrison (43), care a observat închiderea prematură a Physis în Rezultatele rele ale copiilor în care boala a început înainte de 6 ani.

În rezultatele noastre (a se vedea comentariile la datele din tabelul 2) Indicăm 19% din rezultatele rele la copiii sub 6 ani. Dar, în general, aceleași date arată că, cel puțin, la începutul tratamentului, rezultatele sunt mai satisfăcătoare. În grupul de 10 până la 14 ani, rezultatele rele au fost puțin mai mult decât triple de la cei înregistrați la copii cu vârsta sub 6 ani.

en el cuadro 8 prezentamos los rezultatdos de pacientes intervenidos con osteotomía

rezultados de osteotomía varizante según varoos autores

iii

iv

Canario,

catterall

y

klisic

(45)

/ TD>

F20AD14DB „>

jani

(44)

roberts,

caterall

y

Salomón

(3)

rigault

regulare

malos

Varizante (referencia entre parénteza), los que comparamos con nuestros diverse. Nu SE Encontraron Diferencias EstadísticAmente SMENTATVAS ENTRE LOS REDUCEDOS DE LAS PRIMERAS CUATRO Seria (P = 0,11) Pero Todas Ellas Difieren de Las Dos últimas, En Las Cuales SE Obduvo Los Mejores rezultatele. (P = 0,008), CON PRÁCTICAMENTE ONU 90% De respustarea satisfacției en La última. Estos rezultados Debener Interpresars con călugăr, nu conocemos con exactidud las edades de los niños de cada serie.

hering y col. (47), Refutan Las Afirmacioni de Fergunson y Howorth, Así Como Las de Thompson Y Westin, Quienes Sossienen Que UN VEZ Ocurrida La reosificación, NO SE PRODUCERE CAMBIOS SMENTATTIVOS RO LA MORFOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LA CABEZA FEMURAL. Afirman que pueden ocurrir aplanamientos en un Período de 3 A 4 Años RO DICHA FASE Y LO ATRIBUYEN A LA AGRISIÓN Vascular Que Sufre La Epífisis. SE Basan en Unstudio de 122 Pacientes, en Qienes Hubo UNA MEJORÍA DE LA ESPERICIDAD RO 49 Caderas Y RO 15 ONU Aplanamiento Progresivo.

Esta situatia SE Prezentó ro 10 de Nuestros Pacientes, En Especial Los de Observación Más Larga, Tratados Mediante Forage. En Ellos La Esfericidad Fue Cediendo HACIA UNA MORFOLOGÍA SEMIOVOIDEA, AUN MANTENIENDOSE DEBAJO DEL ACETÁBULO, CLINICAS DE DOLOR E INCAPACIDAD, en al Mitad de los Pacientes. Véanse Radiografías I A III DEL CASO CON Istoria 009932.js (Figura 5).

Historia 009932. J.S. Furaje.

sexo masculino. Edad 7 år. Concepto de revascularización para la época mediante injerto de hueso de tibia. ISQUEMIA TOTAL DE LA EPÍFISIS. SE COLOCA INJERTO EL 23-02-1961, LUEGO DE 27 AñOS DE EVOLUCIÓN, A LOS 34 AñOS DE EDAD, El Paciente Prezenta Dolor A La Actividad Física, Cabeza Femural Ovoidea Con escrleroza en el acetábulo. Niciun pertenece Ni un Stulberg II, Ni Stulberg III.

5.i.

5. III LOS 9 AñOS, EN QUIENES LA AGRISIÓN VASCULAR DE LA CABEZA FUMURA FUE MASIVA, PARA LOS QUE NU pare să exista exista ClaSiFeción En La Que se Ubique El Paciente, Debe Comenzarse Inmediamente: Restaurar La Movilidad Y Proporcionar Contención. La Movilidad Debe Recuperant Mediante Fisiatría, Fără Aoyo, Tracción Y si Es Nebesario, Tenotomía. La Técnica Para Obtener La Contención Depentry Del Criterio Y Experiencia del Ortopedista, Tomando RO CONSIDERAIÓN LA EDAD, SEXO, COMPROMISO DE LA EPÍFISIS Y los Signos de Riesgo.