Limitele chirurgiei laparoscopice în tratamentul tumorii renale

Original

Limitele chirurgicale laparoscopice în tratamentul tumorii renale

Limitele chirurgiei laparoscopice în Tratamentul tumorilor renale

Antonio Rosales Boardes, José Salvador Bayarri, Oscar Rodríguez, José A. Peña, José Mª Gaya, Rubén Paño Moreno, Salvador Esquena Fernández, Alberto Domínguez, Joan Palou Redorta, Humberto Villavicencio Mavrich

Uro-oncologie unitate. Serviciul de urologie. Fundació Puigvert. Barcelona. Spania.

Management pentru corespondență

Rezumat

În prezent, nefrectomia radicală laparoscopică este considerată ca tehnica de alegere în tratamentul cancerului renal în etapele T1 și T2 , deși domeniul acestui tip de alternativă chirurgicală și-a extins indicațiile. În orice caz, există limite la acest tip de tehnici care sunt legate de idiosincrasia proprie a laparoscopică; Limitele care sunt în raport cu caracteristicile pacientului, caracteristicile tumorii și experiența chirurgului. Diferitele indicații sunt discutate și limitele curente ale chirurgiei laparoscopice sunt stabilite în tratamentul tumorii renale, precum și rolul său în terapia citarată în boala metastatică și metodele de reducere a implantului tumoral în porturi.

Cuvinte cheie: cancer renal. Nefrectomia laparoscopică.

Rezumat

Nefrectomia radicală laparoscopică este considerată a fi tehnica de alegere în managementul cancerului renal T1 și T2, deși stăpânirea incredită a acestui tip alternativ de chirurgie are A servit pentru a-și extinde indicațiile. În orice caz, aceste proceduri au o serie de limite care sunt legate de caracteristicile intrinseci ale chirurgiei laparoscopice și care sunt asociate cu caracteristicile pacientului și tumorilor, precum și experiența chirurgului. Prezentul studiu discută diferitele indicații și demitează limitele curente ale chirurgiei laparoscopice aplicate conducerii tumorilor renale. Rolul său în terapia cu reducerea celulară în boala metastatică și metodele disponibile pentru reducerea implantării tumorale în porturile chirurgicale sunt, de asemenea, comentate.

Cuvinte cheie: cancer renal. Nefrectomia laparoscopică.

Prima nefrectomie laparoscopică a fost efectuată în 1990 de Clayman1. De atunci, chirurgia laparoscopică a înlocuit progresiv abordarea clasică a cerului deschis în tratamentul chirurgical al tumorii renale. În țara noastră, primele intervenții au avut loc în 1994 de Rioja, Hernández și Valdivia. Prima nefrectomie laparoscopică la Fundația Puigvert a fost efectuată în 1998 printr-o abordare retroperitoneală, fiind din anul 2000 când a fost stabilită ca o metodă de tratament în patologia oncologică.

Beneficiile raportate pentru acest tip de Tehnica include: o scădere a durerii postoperatorii, o permanență mai scăzută în spital și o convalescență suplimentară. Ca efecte negative, a fost postulată: o creștere a timpului de operare și o creștere a prețului procedurii în fazele inițiale a curbei de învățare.

Chirurgia radicală este singura metodă curativă în tumora renală atunci când ajunge Îndepărtarea tuturor țesutului tumoral. Operația deschisă a fost tehnica de referință din orientările stabilite de Robson în 19692, care au rămas neschimbate în prezent, chiar și cu apariția unor tehnici mai puțin invazive, cum ar fi laparoscopia. Difuzarea acestei abordări a fost înlocuită cu o intervenție chirurgicală deschisă în acest tip de tratament.

Nefrectomia radicală laparoscopică este considerată ca tehnica de alegere în tratamentul cancerului renal în etapele T1 și T23. Lucrări diferite Găsiți rezultate similare ale cancerului specific de supraviețuire la 5 ani de urmărire pentru etapele T1, compararea exerității deschise la laparoscopice (91% față de 87%) 4.5. În același timp, Portis, găsește o supraviețuire globală similară în stadionul T2 pacienți cu cancer renal care compară cele două tehnici (100% față de 89%) 6.

progresiv, deoarece s-au înregistrat progrese în domeniul Tehnica, indicațiile de laparoscopie au fost crescute, fiind tratate în prezent de grupuri cu experiență, cazurile fiscale de nefrectomie parțială, cazuri cu tumori mai avansate (T3), cu implicarea nodului limfatic și, de asemenea, la pacienții cu boală difuzată ca tehnică cireadductor înainte de a Tratamentul imunitar sau chimioterapeutic adjuvant, precum și în anul și cu indicele de masă corporală mai mare de 30 kg / m2 și în execuțiile recurențelor tumorale sau metastazei.Deoarece toată tehnica chirurgicală are limite care sunt legate de: caracteristicile pacientului, stadiul și localizarea tumorii, experiența chirurgului și a idiosincrasiei proprii a acestei tehnici, care oferă resurse chirurgicale inferioare împotriva abordărilor extinse sau în fața Apariția complicațiilor intraoperatorii. Este o tehnică care să permită o îngrijire a țesutului tumoral rafinat pentru a evita implanturile celulare în paturile chirurgicale sau punctele de intrare ale porturilor laparoscopice.

Limitele chirurgiei laparoscopice sunt evaluate în raport cu caracteristicile pacienților, în etape T2, T3, care este rolul chirurgiei laparoscopice în nefrectomia cireductorului și nefrectomia parțială și care sunt limitele oferite de această tehnică în ceea ce privește diseminarea abdominală și metastazele în porturile de intrare.

Limitele nefrectomiei laparoscopice în Relația cu caracteristicile pacientului

Studiile autopassice arată că, după intervenția chirurgicală abdominală deschisă, aderențele sunt prezente la 90% dintre pacienții față de 22% în care sunt observați după procedurile laparoscopice7. Chirurgia abdominală anterioară constituie o dificultate în abordarea laparoscopică transperitronică pentru practica nefrectomiei, dar nu este o contraindicație absolută, nici o limită a practicii sale în grupuri cu o experiență laparoscopică. Posibile recomandări împotriva acestor cazuri ar fi: Stabilirea abordării inițiale prin minilaparotomie prin evitarea accesului orb și plasarea trocarelor de lucru în raport cu cicatricile anterioare prin posibile aderențe la acest nivel sau prezintă o abordare peritoneală retro, în cazul în care cazul pe care îl permite.

Chirurgie laparoscopică prezintă caracteristici specifice: utilizarea CO2, comprimarea vaselor mari, presiunea tractului respirator crescută etc. Ce poate presupune că tehnica menționată a fost contraindicată enaciente cu vârsta înaintată. HSU8 compară serii retrospective de nefrectomii la pacienții cu o intervenție chirurgicală laparoscopică sau în aer liber, observând că debutul dietei, șederea spitalului, consumul de analgezice și convalescența a fost semnificativ mai scăzută în grupul de pacienți tratați prin chirurgie laparoscopică.

Pacienții sunt de acord ca o populație să sufere complicații chirurgicale în intervenția chirurgicală deschisă legată de incizie. Anestezia poate fi, de asemenea, mai dificilă, necesită frecvent inububarea asistată de endoscop. Problemele cardiovasculare pot fi mai frecvente datorită creșterii patologiei cardiopulmonare și a stresului intraoperator. Obezitatea afectează ventilația cu o creștere a consumului O2 și a creșterii producției de CO2, o scădere a volumului pulmonar și a conformității, precum și o creștere a lucrării respiratorii9. Chirurgia laparoscopică poate oferi în acest grup o opțiune terapeutică avantajoasă în ceea ce privește morbiditatea cauzată de intervenția chirurgicală deschisă și de dificultatea ventilatorului în postoperator imediat produsă de răni în abdomenul superior. Crearea pneumoperitoneului poate fi dificilă dacă acul Veres este utilizat de grosimea panicei adiposului. În abordarea laparoscopică, poziția este fundamentală la pacienții cu indice de masă corporală mai mare de 30 kg / m2, deoarece decubita laterală favorizează deplasarea viscerală și cea a paniculelor adipos prezentate de acești pacienți, un fapt care a adăugat la lipsa de tonă a peretelui muscular pe care îl prezintă, facilitează plasarea primului trocar printr-o incizie minimă. Plasarea trocarelor ar trebui să se desfășoare ținând cont de poziția reală a aponeurozei și nu clătita, având în exterior să se îndepărteze în exterior de la locația ombilicului pentru a poziționa primul trocar, plasându-l la un nivel de stop.

Fazelli10 Compară chirurgia laparoscopică renală efectuată la pacienții obezi (ID-ul 30 kg / m2) față de cele ale IMC inferior, cu procentul de conversie, analgezie, spital, începerea Aport și complicații perioperatorie similare, cu excepția sângerării, care au rezultat din 250 cc în grupul de obezi față de 100 cc pentru cei care nu au fost.

frânghie de nefrectomie radicală laparoscopică în tratamentul tumorii renale în stadiu T2

În prezent, chirurgia laparoscopică este considerată tehnică de alegere pentru exserves de masă renală la etapa T1 și T211. Experiența, masele renale de volum mare cu o mare componentă adenopatică pot fi incluse chiar dacă forțează o limfadenectomie extinsă.Limita ar fi dată de imposibilitatea de a capacitatea de a mobiliza tumora în cavitatea abdominală prin prezentarea unui risc ridicat de fractură tumorală; Massele mai mari de 15 centimetri în diametru prezintă acest risc.

nefrectomia laparoscopică poate fi efectuată printr-o mână trans sau retroperitoneală, pură sau asistată. Nu pare să existe diferențe semnificative între tehnicile utilizate și utilizarea lor depinde de preferințele chirurgului12.

Cea mai folosită traseu este transperitonalul, deoarece permite o orientare mai bună și o triangulare mai bună. Traseul retroperitoneal este cel mai rapid mod la pedicul de rinichi și ar fi indicarea alegerii în cazuri excepționale de intervenții abdominale foarte complexe, cu o etanșare a cavității peritoneale. Pure laparoscopie pare să ofere chirurgului o abilitate chirurgicală mai mare în tehnica laparoscopică și tehnica asistată de mână poate fi o bună resursă chirurgicală pentru a evita conversia la o tehnică clasică deschisă în cazurile de complicații intraoperatorii. Oricum, chirurgul poate alege ce tehnică oferă un câmp mai confortabil, deși este convenabil să cunoașteți căile de abordare ale tuturor, să aveți mai multe opțiuni chirurgicale în funcție de cazul specific.

Abordarea Tehnica chirurgicală În mod anterior, este similar cu angajat în intervenția chirurgicală deschisă. O incizie este practicată în linia Tugățată, colonul este separat de fața anterioară a fasciei gerota, încercând să nu facă ochi în mezanterie pentru a evita herniile interne. În partea dreaptă este convenabil să efectuați o manevră bună Kush și să separați duodenul de pe fața anterioară a venei Cava și la vena renală dreaptă. Vena gonardică și uretrul și după ce secțiunea acestuia și vena gonaledică sunt ridicate, polul renal inferior este ridicat cu un tampon, iar hiul renal este disecat de disectorul unghiului rectal. Artera și vena sunt tăiate separat de clipuri sau endogia, iar polul renal superior este abordat, finalizând intervenția prin emblarea piesei, extragându-l printr-o contractare de 6-7 cm la nivelul liniei de mijloc sau în rezervorul iliac corespunzător sau de vagin la femei multipar sau postmenopauzale. Nu este o fragmentare recomandată sau „morcelain” a piesei cu riscul de însămânțare celulară. În cazurile de mase mari renale sau tumori superioare superioare, dislocarea axei splencreatice este utilă pentru a transporta spre splină, manevra care facilitează disecția renală și minimizează leziunea splenică. Exeressele glandei suprarenale vor fi indicate în masele de pol mai mari în tumori în stadiul T2 sau în cazurile în care glanda este suspectă în TAC sau RNM efectuată.

Supraviețuirea pacienților cu etapa T1 este de 95% până la 5 ani, în timp ce pentru T2 coboară la 70%. Aceste procente nu sunt modificate cu utilizarea chirurgiei laparoscopice13. Singurele diferențe dintre cele două stadioane tratate prin intervenția chirurgicală endoscopică sunt rata de transfuzii și cea a conversiilor pentru a deschide o intervenție chirurgicală. Gong revizuiește o populație de 141 de pacienți, compararea a 98 de pacienți este stadiul T1 și 43 în stadionul T2, supus unei intervenții chirurgicale laparoscopice. Rata transfuzilor a fost mai mare la pacienții cu tumori majore (23 față de 8%). Rata de complicație (25 față de 21%) și șederea medie (2,5 versus 2) au fost similare în ambele grupuri, deși au existat mai multe conversii pentru a deschide o intervenție chirurgicală în grupul T2 (12 față de 1%) 14.

Limitele chirurgiei laparoscopice în tratamentul cancerului renal în etapele T3 și T4

Implicarea renală și venna Cava inferioară este prezentă între 4-10% din toate tumorile renale15. Supraviețuirea cancerului specific de 5 ani pentru pacienții cu tumori T3 prezintă un interval cuprins între 10 și 60%, fiind în mod specific pentru cohorta pacienților cu T3A între 53-60% 16. Implicarea suprarenalelor este un factor de prognostic, fiind supraviețuirea medie de 12, 5 luni față de 36 de luni la pacienții fără afectare a IT17. Prezența trombului în vena renală nu este un factor de prognoză slabă dacă nu este însoțită de invazia zidului Cavei.

Chirurgia laparoscopică poate fi acum utilizată pentru a obține exereze renale la pacienții cu boală la nivel local precum și la anumiți pacienți care prezintă o implicare a sistemului vascular. În 1996, MacDougal18 dezvăluie primul gard al unei abordări laparoscopice mandatate a unei nefrectomii cu vena renală, fiind rozmarin care descrie mai întâi accesul laparoscopic pur al tumorii renale cu vena renală cu extensie spre vena de cavă inferioară19.

Hammond își prezintă experiența în nefrectomii radicale laparoscopice la 6 pacienți cu tumori renale stadionului T3B.În 3 cazuri, trombul din vena renală a fost suspectat în studiile de extindere și în celelalte 3 cazuri a fost studiul histologic care le-a dezvăluit. Media dimensiunii tumorii a fost de 9,5 cm. Cu un timp de urmărire de 27 de luni, toți pacienții au fost în viață 5 fără boală și una cu recurență pulmonară20.

Desa21 descrie seria cu tratament laparoscopic la 9 pacienți cu tumoare renală PT3A și 16 PT3B. Dimensiunea medie a masei renale a fost de 10 cm. La pacienții pt3b numai unul a solicitat conversia la intervenții chirurgicale deschise prin sângerări masive. Timpul de operativ mediu a fost de 3,2 ore și pierderea medie de sânge de 374 cc.

traficul de la Wille22 într-o formă laparoscopică 21 pacienți PT3A și 7 PT3B, precum și GUZZO23 care practică această abordare chirurgicală la 37 PT3B; În ambele serii, se confirmă un timp mediu de 3,5 ore, cu o sângerare medie mai mică de 500 cc. Supraviețuirea cohortă în aceste serii a fost similară, 100% până la 5 ani pentru PT3A și 65% din PT3B.

Steinnerd24 a efectuat o nefrectomie radicală laparoscopică la 5 pacienți cu trombus tumoral în vena renală și cava (PT3B). Media de tumori a fost de 5,5 cm, pierderea de sânge de 150 cc și nu a referat conversia la o intervenție chirurgicală deschisă. Utilizarea studiului ultrasonic intracorporeal poate facilita o mai bună staționare a trombului tumoral. Uneori „deplasarea” cu atenție a trombului este utilă de la ostul venei renale spre rinichi printr-o clemă atraumatic, plasând o endogie sau hem-o-lock25.

rozmarin poate practica cu un rezultat bun O nefrectomie radicală pură laparoscopică și o trombectomie de peșteră mai mică la un nivel II, cu o pierdere hematică de 200 cc și fără complicații postoperatorii. După ligarea timpurie a arterei, o ocluzie a venei cava inferior a fost efectuată de o clemă de satsky laparoscopică și o cavotomie a fost apoi efectuată cu extracția trombului împreună cu rinichiul și o sutură monofilament din 3/019.

Lee Martin26 practică această abordare într-o serie laparoscopică de 14 pacienți cu tumoare renală în stadionul T3B. Se referă că utilizarea tehnicii manualului permite în anumite cazuri pentru a stoarce manual trombul pentru ao introduce în lumina venei renale dacă iese puțin spre vena cavă. Ligatura timpurie a arterei renale permite obținerea unei retrageri spontane a trombului prin scăderea fluxului sanguin, care facilitează controlul său.

Varkarakis27 își publică experiența în bordul de exreferință renală cu venă, cu vena trombus cava printr-o incizie subcostală. Prezența trombusului supraalhepatatic Cava rămâne o limită dificilă pentru a depăși pentru chirurgie laparoscopică, deși Meraney și Gill28 oferă o alternativă a tumorilor tumorale tumorale și atrium (T3C) printr-o abordare combinată laparoscopică și torracoscopică în modelele de vaccin cu stop cardiac și circulația extracorporală și hipotermia , care poate deschide un decalaj pentru acest tip de abordare în această patologie.

Afecțiuni de pregătire a organelor adiacente PT4 (pancreas, colon, ficat etc.) Ar fi în prezent o limită pentru utilizarea acestui lucru Tehnica, rămânând doar în mâinile grupurilor cu o experiență extinsă în chirurgia laparoscopică și în cazurile în care sunt respectate principiile oncologice ale întreprinderilor cu garanții, evitând diseminarea celulară intrabdominală prin ruptura tumorii.

Hârtie de laparoscopie în tumora renală citată Chirurgie

Pacienții cu carcinom renal metastatic (CRM) au rău Prognoza, cu o supraviețuire medie de 8 luni. Nefrectomia citesteductorie are o hârtie stabilită în carcinom renal metastatic pentru tratamentul cazurilor selectate înainte de includerea pacientului într-un program de tratament sistemic cu imuno sau chimioterapie cu inhibitori de angiogeneză. A existat o ușoară creștere a supraviețuirii la pacienții cu cancer renal diseminat tratați cu intervenția chirurgicală mai interferată decât cei care au fost tratați doar cu imunoterapie. Supraviețuirea a trecut de la 7,8 luni la 13.629.

Criteriile de includere pentru nefrectomia citesteuctorului sunt în raport cu: stare generală a pacientului, numărul și localizarea metastazelor, un procent din reducerea tumorii obținută la nivel global prin nefrectomia și prezența boală a nodurilor limfatice extinse și voluminoase30 .

60% dintre pacienți nu sunt în măsură să primească terapie sistemică după chirurgie citoreductoria, procent care ar încerca să îmbunătățească chirurgia laparoscopică31. Timpul necesar pentru stabilirea terapiei sistemice cu Interleukina 2 este redus în 30 de zile dacă nefrectomia este laparoscopică32, un fapt care este coroborat cu alte studii care demonstrează începutul timpuriu al terapiei sistemice (36 față de 61 de zile) 33.Finelli34 Într-o serie retrospectivă compară un grup de pacienți supuși unui nefrectomiei laparoscopice la laparoscopice împotriva nefrectomiei laparoscopice la pacienții cu cancer renal metastatic, fără a găsi diferențe între ședere, sângerare și morbiditate chirurgicală. De aceea, intervenția chirurgicală laparoscopică este considerată o tehnică recomandată, pentru anumiți pacienți, deoarece scade morbiditatea, permite cea mai rapidă recuperare și inițierea timpurie a terapeuticii sistemice.

Limitele nefrectomiei parțiale laparoscopice în tratamentul tumorii renale

Diagnosticul incidental al cancerului renal a crescut în ultimul deceniu datorită utilizării tehnicilor de ultrasunete și alte imagini de studiu a cavității abdominale. Dintre aceste mase renale 70% sunt mai mici de 4 cm35. De la prima nefrectomie laparoscopică pentru tratamentul tumorii renale, această tehnică a fost promovată rapid, permițând Winfield36 în 1993 să practice prima nefrectomie parțială laparoscopică. Rezultatele obținute de Gill37, Guillonneau38, JanetsChek39 și Rassweiler404, arată reproducerea, eficiența și siguranța tehnicii atunci când se efectuează corect.

Sa demonstrat că nefrectomia parțială prezintă rezultate similare din punct de vedere comparativ Supraviețuirea cu nefrectomie radicală la pacienții selectați cu supraviețuire de cancer de 100%, deși această tehnică este dificilă, fiind controlul asupra hemostazei și închiderea distanței urinare cele două puncte conflictuale. Asociația Europeană de Urologie consideră o procedură foarte dificilă la înălțimea linfazadenetului retroperitoneal41.

Limitele pot fi stabilite în raport cu experiența chirurgului, mărimea și locația tumorii, la prezența tumorii bilaterale sau în rinichiul unic sau transplantat și în obținerea unor rezultate oncologice bune și cu morbiditate scăzută.

Un studiu de GIL, comparând chirurgia parțială laparoscopică și intervenția chirurgicală deschisă, a arătat că prezintă o perioadă mai mare de ischemie fierbinte, cu complicații mai intraoperatorii , deși funcția renală a fost păstrată în mod egal și pacienții au fost recuperați mai rapid37.

În multe cazuri, hipotermia renală este necesară pentru a putea efectua o astfel de tehnică de urgență care reprezintă limitarea la momentul în care chirurgul este supusă pentru ao realiza în mai puțin de 30 de minute. În ultimii ani, adoptarea unei intervenții chirurgicale laparoscopice ca o altă tehnică în cadrul răului chirurgical că urologul trebuie să ofere pacienților săi și verificarea faptului că eficacitatea sa oncologică este similară cu o intervenție chirurgicală deschisă, a motivat că nefrectomia laparoscopică este tratamentul de alegere în majoritatea cazurilor Tumorile renale. Cu toate acestea, dificultatea implicată în practica nefrectomiei parțiale laparoscopice a împiedicat extinderea utilizării lor, deoarece necesită o anumită dominație a suturii intracorporeale și disecției endocavative. Acest fapt a produs că diferite tehnici non-exercitești au fost utilizate pentru a trata tumori mici de rinichi, cum ar fi crioterapia sau radiofrecvența care prezintă o reapariție medie a tumorilor de 8% 42. Pentru a obține o mai bună hemostază, produse biologice diferite au apărut cu proprietăți hemostatice și de etanșare pentru a reduce nevoia de utilizare a suturii intracorporeale. Tehnica laparoscopică încearcă să reproducă aceleași pași de intervenție chirurgicală deschisă, în general prin controlul pedicul vascular renal, menținând două priorități de bază: controlul oncologic cu pierderi și intervenții minime nefronice cu cel mai mic morbiditate43.

Sistematice de Tehnica chirurgicală trebuie efectuată într-o formă reglementată. După o decorare largă, o manevră Kush este efectuată pe partea dreaptă și apoi o disecție a hiului la rinichi cu plasarea unui Rumel, buldogi sau a unui turnichet satinsky la nivelul arterei sau arterelor renale.

Disecția suprafeței renale eliberate odată din grăsimea sa, permite o bună inspecție renală și posibilitatea de mobilizare renală optimă, care va facilita procedura. Odată ce tumora este localizată, efectuăm un ultrasunete endocavativium cu un traductor de înaltă rezoluție, utilizarea sa este justificată pentru localizarea tumorii sau atunci când există îndoieli cu privire la profunzimea rănirii și relația sa cu miezul renal.

Vom delimita marginea sectiunii (cu marja de siguranță) cu diatermica monopolară. Un detaliu relevant este posibilitatea schimbării optice printr-un alt port de 10 mm. În funcție de locația tumorii pentru a obține o viziune și un unghi optim de lucru.

În mod normal, în mod normal, în mod normal, artera renală de către turnichetul Rumel modificat pentru chirurgia laparoscopică, deși atunci când masele renale majore, hilar sau cu puțină relevanță sunt abordate pe suprafața exterioară a rinichiului, putem folosi controlul „în bloc” mijloace ale unui satinsky laparoscopic. Nefrectomia sau tumorectomia parțială este practicată de tăierea monopolară a cortexului renal și prin tăierea la rece a medularului, combinând sau tăiați selectiv recipientele mici arteriale care apar în timpul secțiunii. După aceasta, sutura piesei este efectuată atunci când a fost deschisă extensiv de sutură cu 3/0 monocril. Trombina bovină (Flossal) și Surgicell laminat pe paturile tumorale și punctele de pernă cu Vicryl din cusăturile de 2/0 sau sutura folosind cleme de plastic adecvate în cazul în care este necesară sutura menționată. Uneori pentru a sigila marginile pe care le puteți folosi un adeziv biologic. După verificarea hemostazei corecte, este plasată un drenaj de aspirație, reducem presiunea intra-abdominală și închidem găurile de la declanșatoarele de 12 mm. Extracția părții chirurgicale este practicată de Endocat de 10 mm.

Nefrectomie parțială laparoscopică încearcă să simuleze etapele chirurgicale ale intervenției chirurgicale deschise, precum și indicațiile sale; În prezent, este acceptată ca fiind adecvată la pacienții monorfoil, cu tumoare renală bilaterală și la pacienții cu insuficiență renală (indicații imperative) și la cei cu tumori renale sub sau egale cu diametrul de 4 cm, exoficii cu rinichi normal (indicații elective sau programate ). Abordarea tumorilor majore discută despre riscul recurenței tumorale, multifocalității sau dificultăților tehnice, deși experiența sporită a chirurgului prezintă să modifice limita și să o ridice până la 7 cm37. De obicei, suntem concediați pentru abordarea parțială laparoscopică, tumorile de localizare mediană sau aproape de sânul renal datorită creșterii sângerării postoperatorii, posibilitatea de a crea zone necrotice de parenchimie renală sau riscul de incizie a pseudocapsulei tumorilor renale care comite de toate oncologice rezultatul procedurii. De asemenea, tumorile cu o componentă mixtă solidă și lichidă sunt de mare risc datorită posibilității fragmentării intrabdominale în timpul manipulărilor chirurgicale. Deși experiența diferitelor grupuri favorizează că indicațiile acestui tip de tehnică sunt extinse, există un risc crescut de complicații44.

Abordarea transperitate a tumorilor anterioare și situată în polul inferior este mai simplă decât Cei care se află pe partea din spate și superioară, care ar fi candidați ideali pentru o abordare retroperitoneală, deși și o disecție completă a rinichiului poate face posibilă o expunere renală completă într-o abordare transperitate37.

Chirurgie asistată Mâna poate fi utilă în cazuri specifice de tumori de volum mare, fiind capabilă să controleze mai bine hemoragia cu compresie manuală și, astfel, să prelungească timpul de lucru, minimizând perioada de ischemie fierbinte în cazurile de acces dificil sau de mare volum45.

Au fost folosite diferite moduri pentru a efectua nefrectomia parțială laparoscopică: fără ocluzia pediculului, prin ocluzia în ischemia caldă și mijlocie NTE Cold Ischemia.

Disecția pelele vasculară renală în timpul nefrectomiei parțiale laparoscopice poate fi o manevră oarecum dificilă pentru chirurgii fără prea multă experiență în chirurgia laparoscopică renală și, prin urmare, poate consuma mult timp și poate purta implicit Riscul de leziune al navelor. Acesta este motivul pentru care au fost descrise diferite mecanisme pentru practicarea exeezei tumorale fără o clipă arterială. Îmbunătățirea diferitelor agenți hemostatici biologici a favorizat că procedurile menționate pot fi abordate fără o disecție de salvare. Diferite surse de energie au fost utilizate, cum ar fi curentul mono și bipolar (ligassure), ultrasunete (ultragrasă și CUSA), radiofrecvență, soluție salină de presiune (hidrojet), cuptor cu microunde și laser (Holmiu, KTP) 46. Acestea ar avea un avantaj pentru a evita nevoia de disecție a pediculului de rinichi, câștigând timpul și absența ischemiei renale. În calitate de inconveniente ar fi posibilitatea unei sângerări mai mari și că prin scăderea unei vizibilități bune pentru a efectua o rezecție prin nivelul corect de Medulla, ei ar putea favoriza marje pozitive.

O altă posibilitate nu este de a împiedica pediculul în cazul Tumorile periferice, fiind capabile să efectueze o comprimare a parenchimului renal, fie prin introducerea mâinii, fie prin curele de compresie, care introduse de trouri și unul dintre polii renali, vor provoca o ischemie selectivă care a permis execuția tumorii.Utilizarea acestor dispozitive nu a fost foarte reproductibilă și, prin urmare, puțini autori le folosesc; Pe de altă parte, resursa de plasare a unui dispozitiv cu handicap poate prelungi timpul de lucru, în detrimentul unei poziții mai inconfortabile, dar pentru a permite în cele din urmă o realizare corectă a tehnicii46.

Studii experimentale diferite au legătură cu Durata ischemiei fierbinți cu modificarea funcționalității renale. După o ischemie de 30 de minute, recuperarea funcției renale este total după câteva ore, o ischemie de 60 de minute determină o disfuncție renală la șobolan cu o necroză tubulară care poate fi recuperată în 30 de zile și o ischemie fierbinte de 90 de minute cauzează o pierdere Unitatea renală în 83% din cazuri47. Recent, Nguyen și-a modificat tehnica inițială și reducerea timpului de ischemie renală eliberează pedicul vascular după efectuarea unei suturi în nucleul renal pentru a sigila calea urinară sau pentru a suferi recipientele secționate după exemplele tumorale. Acest lucru ia permis să reducă anoxia de la 31 la 13 minute de medie, fără a modifica parametrii de sângerare sau complicații postoperatorii48.

shekarriz49 a efectuat gammageri renale după practica nefrectomiilor parțiale laparoscopice cu o medie de ischemie fierbinte de 22, 5 minute cu o gamă cuprinsă între 10 și 40. În nici un caz nu a fost apreciată pierdută de la orice unitate renală. Kane50 sprijină, de asemenea, această ipoteză afirmă că după 15 proceduri cu o perioadă de ischemie de 43 de minute, funcția renală globală nu a fost afectată. Aceasta implică faptul că metodele de nefrectomie parțială laparoscopică care utilizează ischemia fierbinte necesită ca acesta să nu depășească 30-40 de minute pentru protejarea funcției renale

pentru ocluzia vaselor renale, au fost utilizate diferite metode, fiind diferite metode , fiind cea mai folosită: buldocații, clemele de satincopice laparoscopice și turnicheta Rumel modificată în centrul nostru pentru chirurgia laparoscopică51. Toate sunt dispozitive bune, dar necesită o serie de detalii privind utilizarea sa. Clemele vasculare sunt plasate de pensete care „îmbrățișează” bulldock-urile în călătoria lor prin cavitatea abdominală. Este posibil ca atunci când le deschid să le plaseze în vase sau să le extragă odată ce procedura este terminată, ei pot ieși și se încadrează în abdomen, uneori fiind dificil de salvare. Plasarea unei reparații la final poate facilita identificarea acestuia. Clema satinsky este utilă deoarece poate evita o disecție exhaustivă a pedicului vascular și poate efectua o ocluzie totală a arterei și a venei, dar plasarea sa ar trebui să fie foarte delicată, deoarece uneori lacrimi sau leziuni venoase în arterele renale intime pot apărea cu ateroscleroză severă. În același timp, vaseloopul turnichetului Rumel poate fi verificat dacă sunt utilizate cleme metalice, un fapt care este minimizat dacă sunt utilizate cleme de plastic, cum ar fi cele ale casei Weck (HEM-O-blocare).

Efectuați o ischemie rece corectă, ajungând la 20 Cº în cortexul renal, poate fi o companie dificilă în chirurgia laparoscopică. Mai mulți autori au proiectat diferite modalități de a încerca să reducă temperatura renală și, astfel, să crească timpul de lucru pentru a efectua nefrectomia parțială cu leziuni renale minime. JanetsCheck39 dezvăluie o tehnică de ischemie rece prin introducerea unei canule intraarteriale cu perfuzie la nivelul ostiului al arterei renale a unei soluții lactate sonerie la 4 Cº, ocluzând artera de către un cateter cu balon. Această metodă este puțin reproductibilă, iar autorul îl utilizează numai în cazuri foarte selectate de tumori mari. Landman52 răcește rinichiul prin instilarea retrogradă a salinei reci printr-un cateter ureteral, dar nu primește o temperatură optimă de răcire. Gill53 și alți autori54 descriu diferite modalități de introducere a unei „perne” prin gaura unui trocar, după plasarea rinichiului într-o pungă, unde o poate răci fără a pierde gheața prin cavitatea abdominală. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu a fost acceptată pe scară largă și aceiași autori din mediul lor o folosesc în cazuri foarte selectate.

Așa cum am comentat unul dintre punctele critice și limitare ale acestui tip de tehnică Obțineți o hemostază adecvată după rezecția tumorală. Pentru aceasta, a fost descrisă utilizarea diferitelor materiale și a diferitelor surse de energie. În concluzie, am putea spune că utilizarea metodelor fără ocluzie vasculară ar fi indicată în tumori mici (

Există mai mulți agenți hemostatici și agenți de etanșare pe piață care ne pot ajuta să efectuăm o hemostază corectă în această tehnică. Noi În prezent, au în mijloacele noastre cu patru substanțe hemostatice cu caracteristici diferite.Avem glosalul care este format din granule de trombină bovină; Această substanță declanșează în contact cu sângele procesului cascadei de coagulare la nivel local. Aceasta necesită o eficiență că presiunea este menținută în zona Crook care este în general realizată prin interpunerea unei role de celuloză (Surgicel). Glossalul este ușor de depozitat, iar aplicația imediată necesită un proces de pre-pregătire înainte de aplicarea sa. Puterea sa de autocompatiție ridicată implică necesitatea de a avea un aplicator metalic, puțin aderent și curățarea interioară a acesteia de fiecare dată când este utilizat. Tysucol este compus din adeziv de fibrină care necesită stocarea la temperaturi scăzute și pregătite cu 30 de minute înainte de aplicarea sa. Odată aplicat excesul nu poate fi refolosit. Aplicarea sa se efectuează prin intermediul unei canule plastice sau metalice. Există un dispozitiv pe piață care, prin extragerea a 200 cc de sânge autologe, permite o centrifugare pentru a se pregăti cu ușurință între 6 și 8 cc de fibrină care poate fi „pulverizat” printr-o canulă specială concepută pentru laparoscopie. Cu biosinul, o etanșare hemostatică a unei suprafețe sângeroase, evitând utilizarea derivaților heterologi.

Bioglue este constituită dintr-un amestec de albumină și glutaraldehidă. Aplicarea sa este imediată de canula de plastic, unde componentele sale sunt amestecate la momentul aplicării acesteia. Produsul este o substanță de aspect și o consistență de plastic translucidă care aderă rapid la țesuturile în care se aplică. La Universitatea din Michigan14, a fost efectuat un studiu prospectiv asupra eficacității diferitelor substanțe de etanșare biologică în nefrectomii parțiale la porci. Concluzia a fost că majoritatea agenților hemostatici obțin unele hemostaze, fiind telefoanele și Tysucol cele mai bune rezultate, deși în rezecții parenchimale importante sau deschiderea piesei urinare, doar armarea de un fel de sutură a fost cu adevărat eficientă. La rândul său, Gill, a constatat că aplicarea trombinei, în patul chirurgical al nefrectomiei parțiale laparoscopice, a redus aspectul hemoragiei, scăparea urinei și rata globală de complicații56. Un studiu multicentric care a reunit 1.347 de cazuri a fost efectuat pentru a evalua utilizarea diferitelor substanțe de etanșare și hemostatice în practica nefrectomiei parțiale laparoscopice. Sa opus că în 77,4% din cazuri au fost utilizate diferite substanțe, trombina bovină fiind cea mai utilizată. Sângerarea simptomatică a fost de 2,7% și respectiv 1,9% fistula urinară.

complicațiile având o tehnică chirurgicală poate fi un factor limitator în comparație cu tehnica de alegere. Cele mai frecvente complicații în acest tip de tehnică sunt hemoragia peroperatorie care abordează 7% (2 și 20%) și fistula urinară cu 4,5% din cazuri (3-20%) 57. Alte complicații mai puțin frecvente care au fost descrise sunt hipercapnia, embolismul gazos, precum și leziunile intestinale, splenice sau ileția prelungită. Într-un studiu recent al Clinicii Cleveland de peste 507 de pacienți care suferă de nefrectomie parțială laparoscopică, rata globală de complicație a fost de 19,7%, care a inclus hemoragie postoperatorie (5,7%), fistula urinară (2,4%). Atelectasia pulmonară (1,4%) și ileus prelungit (1,2%). Prezența rinichilor unici, sângerări importante și ischemiei calde prelungite au fost factori predictivi ai complicațiilor postoperatorii58. Un studiu multicentric recent pe 1800 Nefrectomii parțiale deschise și laparoscopice, pe mai puțin de 7 cm și leziuni unice au arătat că intervenția chirurgicală deschisă a fost mai indicată în leziunile centrale (53 față de 34%) că timpul ischemiei a fost mai mare în grupul endoscopic (30 față de 20 de minute), precum și complicații postoperatorii, sângerare, fistula urinară și manevre adjuvante post-chirurgicale, care sugerează că atât experiența chirurgicală, cât și localizarea tumorilor ca caracteristici ale pacientului pot fi factori limitari pentru indicarea acestui tip de tehnică59.

Am aplicat recent, în cazuri complexe și foarte selectate, o abordare combinată. Rinichiul este disecat de laparoscopic și o incizie subcostală abdominală minimă (8-10 cm) este practicată, iar nefrectomia parțială este efectuată în mod deschis. În acest fel, trauma chirurgicală este minimizată și poate fi o modalitate de a face nefrectomie parțială în centrele cu o experiență redusă laparoscopică.

Un alt factor de limitare este abordarea tumorilor renale bilaterale.Strategia utilizată în centrul nostru constă în intervenția maselor de masă sau renale situate în unitate care prezintă o mai mică complicație, în funcție de dimensiunea și locația sa, pentru a păstra maximul parenchim și funcția posibilă și pentru a stabili o funcție renală de bază pentru a aborda rinichi cu complexitate chirurgicală. În cazurile selectate, acestea pot fi abordate într-o singură dată, ajutându-ne de la tehnicile ablative, cum ar fi crioterapia.

Un alt scenariu care trebuie luat în considerare este evaluarea nefrectomiei laparoscopice din Monorrenso. Având în vedere că traseul endoscopic poate crește timpul ischemiei fierbinți, este convenabil să alegeți foarte bine cazurile și chirurgul responsabil. Într-un studiu de la Clinica Cleveland care compară nefrectomii parțiale deschise și laparoscopice în monouri cu tumoare de rinichi, sa demonstrat că rata de dializă după intervenția chirurgicală endoscopică a fost mai mare (10%) decât în intervenția chirurgicală deschisă (6%), datele care au fost în legătură cu O creștere în timpul ischemiei60.

Abordarea tumorilor hilar sau intraparenchimale este stabilită ca un factor limitator atunci când se utilizează chirurgie laparoscopică. Deși grupurile cu experiență au publicat seriile lor și sunt o tehnică reproductibilă, dacă este adevărat că, chiar și în mâinile chirurgilor experți precum Gill, timpul chirurgical, timpul ischemiei și timpul de venit a fost mai mare, rămânând similar sângerării și complicațiile performante61,62.

prin o tehnică chirurgicală bună, după o alegere adecvată a cazului ales și cu utilizarea diferitelor tehnici de susținere peroperatoare, cum ar fi ultrasunetele, reapariția tumorii poate fi redusă în rămășița renală , Atât excizia incompletă, cât și prin apariția unei tumori multifocale. Biopsia intraoperatorie în această tehnică, în conformitate cu opinia noastră nu ar trebui să fie o practică de rutină, deoarece Kubinski63 deține. Acest autor a obținut o marjă pozitivă la 1,3% din nefrectomiile parțiale laparoscopice, care apar în seria de recurență locală într-o tumoare T3, cu biopsie negativă de rezecție. În revizuirea bibliografică, marjele pozitive variază între 0 și 4%, fiind media de 1,8%. Deși există această cifră de marje pozitive, acest lucru nu se traduce în aspectul necesar de recurență locală. Evaluarea marjei de către patolog se realizează prin colorare proaspătă, cu cerneală chineză, pe care multe dintre marjele pozitive se pot datora manipulării chirurgicale slabe a piesei de tumorectomie renală. De asemenea, este necesar să se adauge timpul necesar pentru obținerea avizului, cu care timpul ischemiei renale este prelungit. Faptul că cele mai multe tumori de rinichi au intervenit prin această tehnică sunt T1A, puțin probabil ca marginile să fie pozitive dacă tehnica chirurgicală este corectă. Utilizarea complementară a coagulării cu SCALPEL ARGON, care produce o coagulare superficială pe pat chirurgical, poate scădea în continuare posibilitatea unei recurente64. Biopsiile patului chirurgical ar fi indicate în conformitate cu opinia noastră, numai în cazurile în care examinarea macroscopică a arătat o rezecție a piesei inadecvate.

după evaluarea a trei ani de urmărire a mai multor serii , se pare că această tehnică prezintă rezultate similare celor obținute prin intervenția chirurgicală deschisă. Un studiu de cooperare a trei instituții cu tumori renale unice, în care 771 au fost supuse intervenției chirurgicale parțiale laparoscopice și 1,029 la intervenția chirurgicală deschisă, această cohorta de pacienți a avut un rang de vârstă, tumori majore și au existat mai mulți pacienți monorcilling. Rata globală a complicațiilor a fost mai mare în grupul laparoscopic (18,6 față de 13,7%), mai presus de toate într-o prezență mai mare a complicațiilor hemoragice (4.2 față de 1,6%). Rata marjelor pozitive a fost similară (1,6 față de 1%) și reapariția locală (1,4 vs. 1,5%) și metastazele (0,9 față de 2,1%) au fost, de asemenea, un cuplu. Supraviețuirea cancerului specifică de 3 ani a fost de 99,3% pentru grupul laparoscopic și 99,2% pentru intervenția chirurgicală deschisă65.

ARON a comparat 12 pacienți care au practicat în 6 cazuri Nefrectomie parțială laparoscopică și în celelalte 6 intervenții chirurgicale asistate de robotul „da Vinci”. Doi dintre pacienții din grupul robotic au devenit laparoscopie clasică, iar timpul ischemiei fierbinți a fost semnificativ mai mare în acel grup, fără a găsi diferențe între cameră, pierderea hematică, apariția marjelor și funcția renală la descărcarea pacienților66. În momentul de față, o intervenție chirurgicală robotică nu oferă o îmbunătățire a rezultatelor furnizate de chirurgia laparoscopică clasică, deși poate permite ca procedura să fie la furnizarea de chirurgi cu mai puțină experiență în chirurgia laparoscopică.Chirurgia „printr-un singur port” poate fi o linie a viitorului în dezvoltarea unei intervenții chirurgicale urologice minim invazive, care a fost deja efectuată în prezent de diferite grupuri Practica radical, parțial, prostatectomii, crioterapie renală și nefrectomii pentru donator viu.

Limitele chirurgiei renale laparoscopice În ceea ce privește diseminarea tumorală și implanturile în porturile de intrare

Crearea pneumoperitoneului, necesar pentru practica chirurgiei laparoscopice, introduce riscul de celulă tumorală Implanturi, care pot constitui o limită a practicii acestei tehnici în anumite cazuri. Acestea se pot întâmpla la punctul de intrare al acului Verres, în rănile intrărilor trocarilor și sub formă de diseminare peritoneală. Primul caz la nivel urologic a fost descris de Stolla în 1994, într-un caz după LDN laparoscopic de către veziculele tumorale67. Primele două cazuri descrise în legătură cu nefrectomia laparoscopică de către carcinom renal au fost publicate în 1993 de către ONO68 descrise încă 5 cazuri în același an69. Implanturile de celule neoplazice au fost descrise în tumoare urotelială, carcinomul prostatic și după LDN pentru cancerul testicular70. Din 1993, au fost descrise cazuri izolate de o astfel de eventualitate. Mecanismul real al implanturilor celulare nu este bine cunoscut, dar este în raport cu exfolierea celulelor in situ a tumorii și cu o mică diferențiere a celulelor tumorale.

în modele experimentale s-a arătat că, în cadrul factorilor din Riscul de implant celular în porturi este: ruperea tumorii intrabdominale, morcela piesei chirurgicale, extracția piesei neobollate, idiosincrazia aderenței diferitelor tipuri de neoplazie care afectează aparatul urinar și reproductiv, constanta Fluxul pneumoperitoneului care creează un flux cu un flux turbulent, efectul de coș între peretele abdominal și trocaruri și modificarea biologiei celulare prin CO2 însuși, precum și facilitarea aderenței celulare de către factori locali (fibroblaste, colagen etc. .) 71.

În modelele murine, s-a arătat că implantarea urotelială neoplazică este mai mare dacă peritoneul este rănit și că această scădere și adăugarea heparinului72. Nefrectomia parțială laparoscopică pentru tumora renală nu este asociată cu acest tip de complicație, de la cele 5 cazuri de diseminare prin abordarea laparoscopică renală și căile lor, în 4 cazuri „morcelana” tumorii în endobags, fiind 5 cazuri extrase fără a sac. Se pare că Taurolidina poate reduce numărul de implanturi peritoneale, fără a asocia heparina și fără a produce iritarea peritoneală73.

Prin urmare, pentru a reduce riscul de implanturi, sunt citate următoarele recomandări: Minimizarea manipulării tumorii, Plasarea într-un mod anticipat piesa chirurgicală, fără morcelana sau fractura, plasarea trocarilor cel puțin traumei posibile și adaptarea inciziei cutanate pentru a evita efectul de coș.

Concluzii

Chirurgia radicală laparoscopică este tehnica de alegere pentru tratamentul tumorilor renale în etapa T1 și T2. Nu există diferențe semnificative între diferitele abordări și prezintă o morbiditate mai mică legată de incizie, în ceea ce privește chirurgia clasică, o perioadă mai scurtă de convalescență și aceeași eficacitate oncologică. Experiența chirurgicală a făcut să extindă indicațiile tumorilor avansate la nivel local, dar masele mai mari de 15 cm, trombul în vena renală și cava și invazia organelor vecine, rămân limitări pentru utilizare. Obezitatea, vârsta și intervențiile chirurgicale anterioare nu constituie o contraindicație la chirurgia laparoscopică. În nefrectomia Citraductorilor, laparoscopia poate scurta timpul de pornire al unei terapii adjuvante cu citokine.

Chirurgia parțială renală laparoscopică nu este o tehnică simplă, ci pe eficientă oncologic. Trebuie să se facă de către mâinile experților, imitând pașii care sunt utilizați în intervenția chirurgicală deschisă. Controlul vascular al pedicului în masele renale mai mare de 3 centimetri este recomandat și cu o adâncime mai mare de 1cetimetru în parenchimul renal. Limitările se găsesc în legătură cu experiența chirurgului, cu dimensiunea și locația tumorii și cu caracteristicile pacientului.

Implantul celulelor neoplazice pe ușile de intrare este un subiect în așteptare în realizarea O nefrectomie laparoscopică și se găsește în legătură cu manipularea și fragmentarea tumorii renale și cu fluxul de gaz inbdominal, fiind sacrificarea prematură a părții și o tehnică purificată cele mai importante puncte pentru a minimiza aspectul său.

Referințe

1. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, Dierks SM, Merety Ks, Darcy MD și colab.Nefrectomie laparoscopică. N eng j med. 1991; 324 (19): 1370-1371.

2. Robson CJ, Churchill BM, Anderson W. Rezultatele nefrectomiei radicale pentru carcinomul celular renal. J Urol. 1969; 101 (3): 297-301.

3. Chan Dy, Cadeddu Ja, Jarrett Tw, Marshall FF, Kavoussi LR. Nefrectomia radicală laparoscopică: Controlul cancerului pentru carcinomul celular renal. J Urol. 2001; 166 (6): 2095-2099.

4. Berger A, Crouzet S, Canes D, Haber GP, Gill este. Chirurgie minim invazivă nefronică. Curr op.urol. 2008; 18 (5): 462-466.

5. Saika T, Ono Y, Hattori R, Gotoh M, Kamihira O, Yoshikawa Y, și colab. Rezultatul pe termen lung al nefrectomiei radicale laparoscopice pentru carcinomul de celule renale patologice T1. Urologie. 2003; 62 (6): 1018-1023.

6. Portis AJ, Yan Y, Landman J, Chen C, Barrett PH, Fentie DD, et al. Urmărirea pe termen lung după nefrectomia radicală laparoscopică. J Urol. 2002; 167 (3): 1257-1262.

7. Pattaras JG, Moore RG, Landman J, Clayman RV, Janetschek G, McDougall Em, și colab. Incidența formării de aderență postoperatorie după intervenția chirurgicală laparoscopică genitourinară transperritoneală. Urologie.2002; 59 (1): 37-41.

8. Hsu Th, Gill este, Fazeli-Matin S, JJ, Sung GT, Schweizer D, și colab. Nefrectomie și nefrumereterctomie radicală în compararea octogenului și non-antagenară a abordărilor laparoscopice și deschise. Urologie. 1999; 53 (6): 1121-1125.

9. Robinson SP, HIRTLE M, IMBRIE JZ, Moore Mm. Mecanica care stau la baza chirurgiei intraabdominale laparoscopice pentru pacientii obezi. J laparoendoscoc ADV Surg Tech. 1998; 8 (1): 11-18.

10. Fazeli-Matin S, Gill este, Hsu Th, Sung GT, Novick AC. Chirurgia renală și suprarenală laparoscopică la pacienții obezi: comparație cu operația deschisă. J Urol. 1999; 162 (3 pt 1): 665-669.

11. Rosales A, Salvador J, Darras și colab. Complicații ale chirurgiei renale laparoscopice. EUR UROL SUS. 2007 (2); 234.

12. Gill este, Schweizer D, Hobart Mg, Sung Gt, Klein EA, Novick AC. Retoperitoneal laparoscopic Nefrectomie radicală: experiența clinicii Cleveland. J Urol. 2000; 163 (6): 1665-1669.

13. Gill este. Nefrectomia radicală laparoscopică pentru cancer. Urol Clin Nord Am. 2000; 27 (4): 707-715.

14. Gong Em, Lyon MB, Orvieto Ma, Lucioni A, Gerber GS, Shalhav Al. Compararea nefrectomiei radicalilor laparoscopice în tumorile renale T1 și T2 clinic. Urologie. 2006; 68 (6): 1183-1187.

15. Hatcher Pa, Anderson Ee, Paulson DF, Carson CC, Robertson Je. Gestionarea chirurgicală și prognosticul carcinomului celular renal care invadează vena cava. J Urol. 1991; 145 (1): 20-24.

16. Frank I, Blutel ML, LEIBOVICH BC, Cheville JC, LOHSE cm, Zincke H. Validarea independentă a Comitetului mixic american din 2002 privind clasificarea tumorii primare pentru carcinomul celular renal utilizând o cohorta mare de instituții unice. J Urol. 2005; 173 (6): 1889-1892.

17. Colombo JR JR, Haber GP, Jelovsek Je, Lane B, Novick AC, Gill este. Șapte ani după nefrectomia radicală laparoscopică: rezultate funcționale oncologice și renale. Urologie. 2008; 71 (6): 1149-1154.

18. McDougal Em, Clayman RV, Elabore OM. Nefrectomia radicală laparoscopică pentru tumorile renale: experiența Universității din Washington. J Urol. 1996; 155 (4): 1180-1185.

19. Romero Fr, Muntener M, Bagga HS, Brito Fa, Sulman A, Jarrett Tw. Nefrectomia radicală laparoscopică pură cu trombectomie de nivel II caval. Urologie. 2006; 68 (5): 1112-1114.

20. Hammond L, Powell TM, Schwartz Bf. Nefrectomia radicală pură laparoscopică pentru scena carcinomului de celule renale T3B: mai mult de 2 ani de urmărire. J endourol. 2007; 21 (4): 408-410.

21. Desai Mm, Gill este, Ramani AP, Matin Sf, Kaouk Jh, Campero Jm. Nefrectomia radicală laparoscopică pentru cancer cu implicarea venei renale de nivel I. J UROL 2003; 169 (2): 487-491.

22. Wille ah, Rougas J, Degers, Tüllmann M, Türk I, Loening SA. Nefrectomia radicală laparoscopică: tehnici, rezultate și rezultate oncologice în 125 de cazuri consecutive. EUR urol. 2004; 45 (4): 483-488.

23. Guzzo TJ, Schaeffer Em, McNeil Bk, Pollock Ra, Pavlovich Cp, Allaf Me. Nefrectomia radicală laparoscopică pentru pacienții cu carcinom de celule renale patologice T3B: experiența Johns Hopkins. J endourol. 2009; 23 (1): 63-67.

24. Stetinrent Le, Vardi Iy, Bhayani Sb. Nefrectomie radicală laparoscopică pentru carcinom renal cu un trombus de nivel renal al venei renale. Urologie. 2007; 69 (4): 662-665.

25. Kapoor A, Nguan C, Al-Shaiji TF, Hussain A, Fazio L, Al Omar M, și colab. Gestionarea laparoscopică a carcinomului de celule renale avansate cu un trombus de venă renală de nivel I. Urologie. 2006; 68 (3): 514-517.

26. Martin GL, Castle EP, Martin AD, Desai PJ, Lallas Cd, Ferrigni Rg și colab. Rezultatele nefrectomiei radicale laparoscopice în setarea Trombusului Vena Caval și renal: experiență de șapte ani. J endourol. 2008; 22 (8): 1681-1685.

27. Varkarakis IM, Bhayani Sb, Allaf Me, Inagaki T, Gonzalgo ML, Jarrett Tw. Nefrectomia asistată laparoscopică cu trombectomie tumorală de interior Vena Cava: rezultate preliminare. Urologie. 2004; 64 (5): 925-929.

28.Meraney Am, Gill este, Desai MM, Harasaki H, Sato M, Goel M, și colab. Laparoscopic inferior vena cava și trombectomie atrială dreapta utilizând arestarea circulatorului hipotermic profund. J endourol. 2003; 17 (5): 275-283.

29.Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, Tangen C, Van Poppel H, Crawford Ed și colab. Nefrectomia citoreductivă la pacienții cu cancer renal metastatic: o analiză combinată. J Urol. 2004; 171 (3): 1071-1076.

30. Halbert RJ, Figur, Atkins MB, Bernal M, Hutson Te, Uzzo Rg și colab. Tratamentul pacienților cu cancer de celule renale metastatice: un panou Rand Appropiateness. Cancer. 2006; 107 (10): 2375-2383.

31. Bex a, Horenblas S, Meinhardt W, Verra N, De Gast GC. Rolul imunoterapiei inițiale ca selecție pentru nefrectomie la pacienții cu carcinom de celule renale metastatice și tumora primară in situ EUR Urol. 2002; 42 (6): 570-574.

32. Walther MM, Lyne JC, Libutti SK, Linehan Wm. Nefrectomia citoreductivă laparoscopică ca reparări interleukina-2 în tratamentul cu celule renale metastatice carcinom: un studiu pilot. Urologie. 1999; 53 (3): 496-501.

33. Margulis V, Matin Sf, Tannir N, Tamboli P, Swanson Da, Jonasch E, și colab. Morbiditatea chirurgicală asociată cu administrarea de terapii moleculare orientate înainte de nefrectomia citoreductivă sau rezecția carcinomului celular renal recurent local. J Urol. 2008; 18 (1): 94-98.

34. Finelli A, Kaouk Jh, Fergany Af, Abreu SC, Novick AC, Gill este. Nefrectomia citoreductivă laparoscopică pentru carcinomul celular renal metastatic. BJU INT. 2004; 94 (3): 291-294.

35. Shuch B, La Rochelle JC, Pantuck AJ, Belldegru ca. Staginele carcinomului de celule renale. Avizul actual în urologie. 2008; 18 (5): 455-461.

36. Winfield HN, Donovan JF, Godet AS, Clayman Rv. Nefrectomia parțială laparoscopică: raportul de caz inițial pentru boala benignă. J endourol. 1993; 7 (6): 521-524.

37. Gill este, Desai MM, Kaouk Jh, Meraney Am, Murphy DP, Sung GT, et alparoscopic Nefrectomie parțială pentru tumora renală: Duplicarea tehnicilor chirurgicale deschise. J Urol. 2002; 167 (2 pt 1): 469-475.

38. Guillonneau B, Bermúdez H, Gholami S, El Fettouh H, Gupta R, Adorno Rosa J, și colab. Nefrectomia parțială laparoscopică pentru tumora renală: experiența unică a centrului, comparativ cu strângerea de prindere și fără tehnicile de prindere ale vascularizării renale. J Urol. 2003; 169 (2): 483-486.

39. Janetschek G, Abdelmaksoud A, Bagheri F, Al-Zahrani H, Leeb K, Gschwendtner M. Nefrectomia parțială laparoscopică în ischemia rece: perfuzia arterei renale. J Urol. 2004; 171 (1): 68-71.

40. Rassweiler JJ, Abbou C, Lanetchek G, Jeschke K. Nefrectomie parțială laparoscopică: Experiența europeană. Urol Clin Nord Am. 2000; 27 (4): 721-736.

41. Guillonneau B, Abbou CC, Doubt JD, Gaston R, Janetschek G, Mandressi A și și colab. Propunere de sistem de notare europen pentru operațiuni laparoscopice în urologie. EUR urol. 2001; 40 (1): 2-6.

42. Desai Mm, Gill este. Starea actuală a ablației de crioabare și radiofrecvență în gestionarea tumorilor renale. Curr opinie urol. 2002; 12 (5): 387-393.

43. Gill este, Colombo Jr Jr, Moinzadeh A, Finelli A, Ukimura O, Tucker K, și colab. Nefrectomia parțială laparoscopică în rinichiul solitar. J Urol. 2006; 175 (2): 454-458.

44. Rosales A, Salvador J, De Graeve N, Agerri O, Villavicencio H. Strângerea arterei renale în nefrectomia parțială laparoscopică: și Dispozitiv vechi pentru o nouă tehnică. Urologie europeană. 2005; 47 (1): 98-101.

45. Wolf JS JR, Moon TD, Nakada Sy. Mâna asistată de nefrectomie laparoscopică: comparație cu nefrectomia laparoscopică standard. J Urol. 1998; 160 (1): 22-27.

46. BAK JB, Singh A, Shekarriz B. Utilizarea țesutului de trombină a matricei de gelatină se confruntă ca un agent hemostatic eficient în timpul nefreconomiei parțiale laparoscopice. J Urol. 2004; 171 (2 pt 1): 780-782.

47. Campbell sc, Novick AC. Extinderea indicațiilor pentru Nephrcetomy parțial electiv: Este recomandabil acest lucru?. EUR urol. 2006; 49 (6): 952-954.

48. Nguyen mm, Gill este. Închiderea timpului ischemiei în timpul nefrectomiei parțiale laparoscopice. J Urol. 2008; 179 (2): 627-632.

49. Shekarriz B, Shah G, Upadhay J. Impactul de prindere temporară Hilar în timpul nefericirii parțiale laparoscopice privind funcția renală postoperatorie: un studiu prospectiv. J Urol. 2004; 172 (1): 54-57.

50. Kane CJ, Mitchell Ja, Meng MV, Anast J, Carroll PR, Stoller ML. Nefrectomie parțială laparoscopică cu ocluzie arterială temporară: descrierea tehnicii și a rezultatelor funcționale renale. Urologie. 2004; 63 (2): 241-246.

51. Guillonneau B, Bermúdez H, Gholami S, El Fettouh H, Gupta R, Adorno Rosa J, și colab. Nefrectomia parțială laparoscopică pentru tumora renală: experiența unică a centrului care compară fixarea și fără tehnicile de prindere ale vasculatura renală. J Urol. 2003; 169 (2): 463-486.

52. Landman J, Rehman J, Sundaram CP, Bhayani S, Monga M, Pattaras JG și colab. Hipotermie renală obținută prin perfuzia retrogradă a salinelor intracitare. J endourol. 2002; 16 (7): 445-449.

53.Gill este, Abreu SC, Desai MM, Steinberg AP, Ramani AP, NG C și colab. Laparcofice Ice Sllush hipotermie renală pentru nefrectomia parțială: experiența inițială. J Urol. 2003; 170 (1): 52-56

54. Yoshikawa Y, Ono Y, Hattori R, Gotoh M, Yoshino Y, Katsuno S, și colab. Nefrectomia parțială laparoscopică pentru tumora renală: experiența Nagoya. Urologie. 2004; 64 (2): 259-263

55. Breda A, Stepanian SV, Lam JS, Liao JC, Gill este, Colombo Jr și colab. Utilizarea agenților hemostatici și cleiuri în timpul nefrectomiei parțiale laparoscopice: un sondaj multi-instituțional din partea Statelor Unite și a Europei a 1347 de cazuri. EUR urol. 2007; 52 (3): 798-803.

56. Gill este, Ramani AP, Spaliviero M, Xu M, Finelli A, Kaouk Jh și colab. Importate hemostază în timpul nefrectomiei parțiale laparoscopice folosind etanșantul de trombină matrice Gelñatin. Urologie. 2005; 65 (3): 463-466.

57. Ramani AP, Desai MM, Steinberg AP, NG CS, Abreu SC, Kaouk Jh, și colab. Complicațiile nefrectomiei parțiale laparoscopice la 200 de pacienți. J Urol. 2005; 173 (1): 42-47.

58. Turnsa B, Frota R, Kamoi K, Lin YC, Aron M, Desai Mm, și colab. Factorul de risc Análisis de complicații postoperatorii în nefrectomia parțială laparoscopică. J Urol.2008; 179 (4): 1289-1294; DISCUSIÓN 1294-1295.

59. Abousasal R, Gill este, Kaouk Jh. Nefrectomia parțială superioară laparoscopică pentru sistemul de colectare renală duplicată la pacienții adulți. Urologie. 2007; 69 (6): 1202-1205.

60.Lane Br, Babineau DC, Poggio Ed, greutate CJ, Larson Bt, Gill este, și colab. Factorii care prezic rezultatul funcțional renal după nefrectomia parțială. J Urol. 2008; 180 (6): 2363-2368.

61. Turnsa B, Aaron M, Gill este. Extinderea indicațiilor pentru nefrectomi parțiali laparoscopici. Urologie. 2008; 72 (3): 481-487.

62. Frank I, Colombo Jr Jr, Rubinstein M, Desai M, Kaouk J, Gill este. Nefrectomia parțială laparoscopică pentru tumorile renale localizate central. J Urol. 2006; 175 (3 pt 1): 849-852.

63. Kubinski J, Clark PE, DG Assimos, Hall MC. Utilitatea analiza secțiunii înghețate a marjelor rezecției în timpul nefrectomiei parțiale. Urologie. 2004; 64 (1): 31-34.

64. Weld KJ, Venkatesh R, Huang J, Landman J. Evoluția tehnicii chirurgicale și a rezultatelor pacientului pentru nefrectomia parțială laparoscopică. Urologie. 2006; 67 (3): 502-506.

65. Gill este, Kavoussi LR, Lane Br, Blutel ML, Babineau D, Colombo Jr Jr și colab. Compararea a 1800 de nefrectomii parțiale laparoscopice și deschise pentru tumori renale unice. J Urol. 2007; 178 (1): 41-46.

66. Aron M, Koenig P, Kaouk Jh, Nguyen Mm, Desai Mm, Gill este. Robotic ANSD laparoscopic Nefrectomie Psrțial: o comparație potrivită de la un centru de mare volum. BJU INT. 2008; 102 (1): 86-92.

67. STOLLA V, ROSSI D, Bladou F, Rattier C, Ayuso D, Senment G. Metastazele subcutanate după limfadenectomie coelioscopică pentru carcinomul urotelial vesical. EUR urol. 1994; 26 (4): 242-243.

68. Ono Y, Kinukawa T, Hattori R, Yamada S, Nishiyama N, Mizutan K, și colab. Nefrectomia radicală laparoscopică pentru carcinomul celular renal. O experiență de cinci ani. Urologie. 1999; 53 (2): 280-286.

69. CASTILHO LN, FUGITA OE, MITER AI, ARAP S. Port Site Recurgeri tumorale de carcinom de celule renale Dupa VideoCoparoscopac radical nefrectomy J Urol. 2001; 165 (2): 519.

70. Rané A, Eng Mk, Keeley Fr. Port metastaze ale site-ului. CURR OP UROL 2008; 18 (2): 185-189.

71. Jurczok A, Schneider A, Fornara P. Inhibarea implantării tumorilor după laparoscopie prin oligopeptidele specifice: o abordare nouă a terapiei intraperitonale adjuvante pentru a preveni implantarea tumorii într-un model animal. EUR urol. 2007; 52 (2): 590-595.

72.goldstein ds, Lu Ml, Hattori T, Ratliff TL, Lowlin Kr, Kavoussi LR. Inhibarea implantării celulelor tumorale peritoneale: Model pentru chirurgia laparoscopică. J endourol. 1993; 7 (3): 237-241.

73. Fornara P Zacharias M, Wagner S. Port Site Metastazis: fapt sau ficțiune?. Urol int. 2003; 71 (2): 136-142.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *