Maparea septală stânga la BCRI

Cercetătorii de la îngrijirea Aritmiei, de la Școala de Medicină de la Universitatea din Chicago publicată în circulația din 16 aprilie 2019, concluziile analizei activării septumului IV prin maparea septală stângă în purtătorii BCRI *.

manifestați autorii că modelele de blocare a sucursalei stângi (LBBBby Acronimul său în limba engleză) sunt asociate cu un angajament al sistemului avansat de conducere structurală și al bolilor cardiace, care prezintă un risc crescut de mortalitate.

Ca urmare a activării disincrone a ventriculelor, disfuncția sistolică poate apărea sau se agravează la pacienții cu LBBB.

Terapia de resincronizare cardiacă (TRC) este un tratament important pentru pacienții cu QRS largi și insuficiență cardiacă, deși aproximativ o treime dintre pacienți nu răspund favorabil la stimularea biventriculară.

Deși motivele pentru lipsa de răspuns sunt multiple, eterogenitatea dintre modelele LBBB existente și definițiile tradiționale a ECG de suprafață au o valoare limitată pentru a prezice răspunsul.

Stimularea electrică a sistemului nativ de purkinje poate menține sincronizarea electromecanică fiziologică, care atenuează riscul de miocardiopatie auto-indusă.

Sa demonstrat că stimularea menționată din fasciculul său (HBP) este o modalitate de stimulare fezabilă la pacienții cu blocare cardiacă la niveluri multiple în sistemul de conducere cardiac, cu reduceri asociate în spitalizarea inadecvată a spitalizării

În contextul modelelor LBBBB, sa arătat că LS HBP corectivă „normalizează” sau corectează durata Sono-ului QRS la majoritatea pacienților, sugerând un rol potențial al HBP pentru TRC

În timp ce teoria disocierii longitudinale a fibrelor sale și a interconexiunilor transversale funcționale au fost propuse pentru a explica acest fenomen electrofiziologic, mecanismul prin care stimularea părții drepte a sistemului de conducere proximal depășește blocarea distanței de blocare rămâne necunoscută.

Studiile care detaliază activarea intracardiacia a modelelor LBBB la om sunt limitate, iar niciunul până în prezent nu provine de la cartografiere de mare densitate cu criterii ECG de 12 derivații și răspunsul fiziologic la HBP.

Fiziopatologia care stă la baza modelelor LBBB are implicații importante pentru mecanismul său de stimulare corectivă.

Obiectivele studiului prospectiv actual au fost apoi:

1) Deliminați modelele de activare ale sistemului de conducere cu mapare de contact multielectrod la pacienții cu model LBBB

2) Stratificați subtipurile modelelor LBBB în funcție de locație (proximală versus distal) și extensia (focală față de difuz) a bolii sistemului de conducere

3) comparați valoarea predictivă a criteriilor ECG de suprafață pentru LBBB cu modele de activare intracardiacia pentru stimularea corectivă a

autorii au presupus diferențele din interiorul (intrahisian) sau între timpul de activare al hezului lateralului de stânga (interfisiană) pot explica modelele LBBB Pacienții care sunt susceptibili la stimularea sa corectivă.

Cu astfel de considerații, o cartografierea detaliată intracardiacia a condusului de partiție stângă a fost efectuată pentru a evalua prezența și nivelul de blocare de conducere completă (CCB) în sistemul său-purkinje. Răspunsul la stimularea fasciculului de hez a fost evaluat la pacienții cu și fără CCB în fasciculul stâng.

Maparea septală stângă a fost efectuată cu un cateter liniar multielectrod la pacienții consecutivi cu model LBBB la adresa implantării Dispozitivul (n = 38) sau maparea substratului (n = 47).

Lățimea QRS, durata acestuia, intervalele de ventricul (HV) și modelele de conducere septală au fost analizate. Site-ul CCB a fost amplasat la nivelul fibrelor sale de pe partea stângă (stânga intrahisiană) sau ramura stângă a fasciculului.

Pacienții cu activare ventriculară precedată de potențialele Purkinje au fost clasificate ca în cazul activării intacte Purkinje.

Un total de 88 înregistrări de conducere septală stângă au fost analizate în 85 de pacienți: 72 Anterior LBBB Blocare și 16 controale (QRS înguste, n = 11, blocare dreaptă, n = 5). Printre pacienții cu model de blocare LBB, CCB a fost observată în sistemul de conducere proximal stâng la 64% (n = 46) și activarea Purkinje intactă la 36% rămase (n = 26).

Activarea intactă a lui Purkinje a fost observată în toate controalele. Situsul de blocare la pacienții cu CCB a fost la nivelul fasciculului stâng în 72% și pe ramura proximală a fasciculului stâng la 28%.

Stimularea fasciculului a corectat lățimea QRS în 54% dintre pacienții cu model LBBB și 85% dintre cei cu CCB (stânga intrahisiană 94%, 62% ramura stângă stângă stângă).

Nici un pacient cu activarea intact a lui Purkinje nu a demonstrat corecția QRS cu stimularea fasciculului hez.

CCB a arătat o valoare predictivă mai bună (valoare predictivă pozitivă 85%, valoare predictivă negativă 100%, sensibilitate 100%) că criteriile ECG de suprafață pentru corecția cu stimularea fasciculului hez.

Ca concluzii, autorii subliniază faptul că a fost observată o conducere septală heterogenă la pacienții cu modelul LBBB al suprafeței, care variază de la orice blocare discretă la CCB. Când a fost prezentă blocada, a fost observată o patologie situată în interiorul fibrelor sale de pe partea stângă (blocul intrahisian stâng), care era mai sensibil la ritmul corectiv al fasciculului său prin recrutarea fibrelor latente Purkinje.

Criteriile ECG pentru LBBB prezicate incomplete CCB, iar datele intracardiace pot fi utile pentru rafinarea selecției pacientului pentru terapia de resincronizare.

Upadhyyay GA, cheia T, Shatz Dy, Beaser AD, Aziz Z , Ozcan C, BROMAN MT, Nayak Hm, Tung R. delimitarea intracardiacă a conductorului septal în modelele blocului de branduri stângi. Circulaţie. 2019 Apr 16; 139 (16): 1876-1888. DOI: 10,1161 / Circulationaha.118.038648.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *