Preevid (Română)

privind metoda contraceptivă de alegere la femeile tratate cu lamotrigină, pe baza informațiilor furnizate de informațiile farmacoterapeutice (1-3) și ghidurile de practică clinică (GPC) (4 -7) consultați și Un rezumat al dovezilor (8), extragem acea metode contraceptive compus numai de progestogeni, precum și dispozitivele de cupru intrauterină (DIU) și DIU cu levonorgestrel; De asemenea, metodele de barieră.

În cazul în care femeia decide să înceapă tratamentul cu contraceptive hormonale combinate (AHC), documentele raportează o creștere a clearance-ului lamotriginei, cu riscul asociat al lipsei de control al activității convulsive prin scăderea nivelurilor plasmatice. În plus, aceștia raportează reducerea clarificării lamotriginei secundare la suspendarea contraceptivelor (inclusiv săptămâna de odihnă a AHC orală) și riscul potențial asociat cu toxicitatea prin creșterea nivelului plasmatic. În acest caz, se recomandă ajustarea dozei la inițierea contraceptivelor și utilizarea unei orientări de contraceptive de dozare continuă (săptămâna de odihnă, dacă sunt utilizate AHC-uri orale).

fila tehnică a lamotriginei care publică Agenția spaniolă pentru medicamente și produsele de sănătate (1) comentează faptul că administrația AHC (în special etinilestradiol / levonorgestrel, 30 mcg / 150 mcg) produce o creștere a colierei lamotriginei, aproximativ dublu, ceea ce duce la o scădere a nivelurilor de lamotrigine, și că atunci când tratamentul cu contraceptive hormonale este suspendat (de exemplu, în timpul tratamentului fără o săptămână cu pilula contraceptivă), crește nivelul lamotriginei de până la dublu (prin reducerea clearance-ului lamotriginei), care poate fi asociată cu efectele adverse legate de doza. În consecință, se recomandă ca terapie contraceptivă de primă linie, utilizarea contraceptivelor fără o săptămână de interval liber al contraceptivului (de exemplu, utilizarea contraceptivelor hormonale administrate continuu sau utilizarea metodelor non-hormonale) „.

În plus, în ceea ce privește efectele eficienței AHC, se indică faptul că a observat o ușoară creștere a clearance-ului de levonorgestrel și modificări ale nivelului sanguin al FSH și LH și că, deși este impactul Necunoscută din aceste schimbări asupra activității ovulatorice „nu poate exclude posibilitatea ca aceste schimbări să producă o scădere a eficacității contraceptive la unii pacienți care iau preparate hormonale și simultan”.

în evaluarea medicamentului lamotrigine publicat Uptatodate (2) este inclusă în secțiunea interacțiunilor farmacologice la contraceptive derivate din estrogen, comentează că pot scădea conceptul ser de antiepileptic. În plus, documentul prezintă că la pacienții în care AHC / doza este redusă (inclusiv săptămâna „luarea contraceptivă”), concentrațiile / efectele lamotriginei trebuie monitorizate, o doză redusă de lamotrigină. Catalog Interacțiunea dintre lamotrigină și AHC ca risc D care implică faptul că ar trebui luată în considerare modificarea terapiei.

în același mod, în informațiile farmacoterapeutice furnizate de Micromedex pe lamotrigine (3) efectul tratamentului concomitent între lamotrigină și estradiol (și Derivații săi) și lamotrigina și progestogeni diferiți sunt analizați și rezumați că:

1) Au existat rapoarte de scădere a concentrațiilor lamotriginei după introducerea oralor contraceptive și rapoarte crescute ale concentrațiilor lamotrigine după retragerea contraceptivelor orale la femeile care iau lamotrigine. În consecință, ele pot fi necesare Ajustări ale dozei RIOS pentru a menține răspunsul clinic la pornirea sau suspendarea contraceptivelor orale în timpul tratamentului cu lamotrigină. În acest caz, interacțiunea ca o severitate moderată este clasificată.

2) În ceea ce privește gestionarea clinică, este ridicată:

  • când începe tratamentul cu contraceptive orale care conțin estrogen, în Pacienții cu doză stabilă de întreținere cu lamotrigină: măriți lamotrigina dozei de până la 2 ori pentru a menține nivelul constantă a plasmei; începeți creșterea la momentul începerii administrării contraceptivelor orale, nu mai mult de 50 până la 100 mg / zi săptămânal și continuă în funcție de răspunsul clinic; Nu depășiți rata recomandată pentru creșterea dozei decât dacă este susținută de nivelurile plasmatice sau de răspuns clinic.
  • Prin suspendarea contraceptivelor orale care conțin estrogen: este posibil ca doza de întreținere de lamotrigină să fie scăzută cu 50%; Scăderea dozei nu trebuie să depășească 25% din doza zilnică totală / săptămână timp de 2 săptămâni, cu excepția cazului în care se indică altfel de nivelurile plasmatice sau de răspunsul clinic.
  • în cazul în care femeia luă și alte medicamente care induc Glucuronidația nu ar fi necesară pentru a regla doza (la începutul tratamentului sau după suspensia ei).

Evaluarea indică faptul că, în cazul utilizării, concomitent cu contraceptive, sunt probabil ajustări ale dozei să fie necesar.

în cadrul GPC „Criterii de eligibilitate medicală pentru utilizarea contraceptivelor” (4), actualizate în 2015 de către Organizarea Mondială a Sănătății (OMS), AHC (inclusiv contraceptive orale combinate, contraceptive combinate Patch, inelul vaginal combinat contraceptiv și contraceptivele injectabile combinate) sunt acordate o categorie de utilizare de 3 * (vezi mai jos), atât pentru începerea dvs. cât și pentru a continua UTI. Licking-le, la femeile din tratament cu lamotrigină.

Comentariu și efectul AHCS la nivelurile plasmatice ale lamotriginei, deși indică cum să clarifice faptul că această considerație nu se va aplica atunci când femeia ia deja acest medicament Cu alte medicamente care inhibă (cum ar fi valproatul de sodiu) sau induc (cum ar fi carbamazepina) metabolismul său, deoarece, în aceste cazuri, este puțin probabil ca efectul moderat al AHC să fie evident.

în ceea ce privește Indicație din metodele de contracepție alternativă la femeile din tratamentul cu lamotrigină, în acest GPC (4) O categorie de utilizare 1 * se acordă DIU-urilor de cupru și DIU cu levonorgestrel (în ambele cazuri de începere și continuare a utilizării sale). Și categoria de utilizare a metodelor contraceptive numai cu progestogeni (orală, injectabilă sau implantul) este de asemenea 1 *. În ambele cazuri, se face o adnotare care să indice că nu au fost raportate interacțiuni farmacologice în rândul femeilor cu epilepsie care primesc lamotrigină și să utilizeze DIU-GNG sau în rândul femeilor cu epilepsie care primesc lamotrigină și să utilizeze ca contraceptiv numai cu progestogenul.

În plus, au și o categorie de utilizare 1 * Metode de barieră (prezervative, diafragmă și spermicide).

informații similare pe care le găsim în GPC pe criterii de alegere pentru utilizarea contraceptivelor pe care le-a fost Publicat în 2016 de „Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor” (5).

Pe de altă parte, semnul GPC pe epilepsie actualizat în 2018 (6) abordează contracepția femeilor afectează și formularul specific se referă la la cazul femeilor cu epilepsie în tratament cu lamotrigină. Cu un grad de recomandare d (a se vedea în textul integral al documentului) sugerează:

  • contraceptive numai de progestogen fără restricții. Cu toate acestea, femeile Acestea ar trebui să cunoască semnele și simptomele toxicității lamotriginei și să reducă doza de lamotrigină dacă apar.
  • În cazul în care femeia folosește AHC: Raportează că AHCs reduc concentrațiile circulante de lamotrigină și potențialul și consecințele o activitate convulsivă mai mare. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să discute, de asemenea, cu femeile posibilitatea de a crește doza de lamotrigină.
  • în cazul în care femeia folosește AHC: avertizează despre semnele și simptomele toxicității lamotriginei dacă AHC este îndepărtat. În aceste cazuri poate fi necesară o reducere a dozei de lamotrigină.

GPL frumos pe epilepsie (7), actualizat și în 2018, între sugestiile din jurul meciului afirmă că femeile și femeile Fetele care iau lamotrigine trebuie să fie informate că utilizarea simultană a oricărui contraceptiv cu estrogen poate duce la o reducere semnificativă a nivelurilor de lamotrigine și pierderea controlului convulsiilor. El adaugă că atunci când o femeie sau o fată începe sau încearcă să ia aceste contraceptive, este posibil să fie necesar să ajustați doza de lamotrigină.

Rezumatul dovezilor de testare la gestionarea epilepsiei la adulți (8), pe baza informațiilor Dintre GPC-urile comentate (4,5), sugerează că femeile care iau medicamente anticonvulsive inductive enzimatice, inclusiv lamotrigine, utilizează numai contraceptive de progesteron sau altă metodă contraceptivă, alta decât o contraceptivă hormonală, plasture, inel sau contraceptive injectabile combinate. Subliniază faptul că ILU-urile de cupru sau levonorgestrel sunt alternative extrem de eficiente fără interacțiuni farmacologice potențiale.

În cazul AHC oral, rezumatul menționează că, deoarece nivelurile de lamotrigine pot crește semnificativ în cazul suspendării contraceptivelor (chiar și în intervalul de 7 zile fără pilule), în acest context ar fi Fii de alegere Utilizarea unei doze continue (fără perioadă de odihnă).

* Categoria de utilizare a metodelor contraceptive:

  1. o condiție pentru care nu există restricții pentru utilizarea metodei contraceptive.
  2. o condiție în care avantajele utilizării metodei depășesc în general riscurile teoretice sau testate.
  3. o condiție în care riscurile teoretice sau testate depășesc în general avantajele de utilizare a metodei.
  4. o condiție care reprezintă un risc de sănătate inadmisibil dacă se utilizează metoda contraceptivă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *