Preevid (Română)

Pe baza ghidurilor de practică clinică (GPC) (1-4) și a rezumatelor probelor (5-7) consultate, atitudinea terapeutică de a adopta înainte de o rupere prematură a membranelor (RPM ) Depinde de faptul dacă sarcina suferă înainte de 37 de săptămâni de gestație (ruperea prematură a prematurului-rpmp-), sau dacă pauza are loc după 37 de săptămâni (ruperea prematură a termenului -RPMT-). În general, antibioterapia profilactică este considerată recomandată în cazul RPMP dacă vârsta gestațională este < 32 sau 34 săptămâni pentru a prelungi perioada de latență dintre ruperea membranei și parc și reducerea maternă și neonatală morbiditate. În cazul unui RPMT, utilizarea profilaxiei antibiotice nu este considerată recomandată. Necesitatea de a evalua dacă prevenirea criteriilor de chemoprofilaxie este luată în considerare pentru prevenirea infecției cu streptococcus neonatal a grupului B (EGB). Documentele recente, stabilesc în legătură cu acest punct, care, în cazul RPMP în care profilaxia antibiotică este considerată indicată pentru prelungirea sarcinii, un antibiotic cu acoperire împotriva EGB (2 g de ampicilină este administrat în primele 48 de ore. -Iv- Urmată de 1 g de IV la fiecare 6 ore timp de 48 de ore) pentru a asigura protecția dacă livrarea are loc în acea perioadă de timp.

privind agenții farmacologici recomandați, în cazul în care este necesar să se utilizeze antibiotherapie , Nu există un consens și diferențele sunt observate în regimurile terapeutice din diferitele documente selectate. Și, în ceea ce privește utilizarea Amoxicillin-Clavulanico, în general, nu este recomandată de asociație observată între utilizarea sa și riscul crescut de enterocolită necrotizantă în nou.

a. În ceea ce privește indicarea antibioticelor în conservarea ruperii premature (RPMP):

un GPC publicat în 2006 de către „Colegiul Regal de Obtetrice și Ginecologi” și actualizat în 2010 (1), în baza rezultatelor O revizuire sistematică a Cochranei (8), stabilește că administrarea sistematică a antibioticelor în cazurile de RPMP reduce morbiditatea maternă și neonatală (în mod specific, utilizarea antibioticelor a fost asociată cu o reducere semnificativă statistic a riscului de corioamenitate: risc relativ 0,66; 95 % interval de încredere 0.46-0.96) și, de asemenea, întârzie timpul până la livrare, permițând astfel suficient timp să influențeze profilaxia corticoidă prenatală. În acest ghid se indică faptul că eritromicina sau penicilina sunt prezentate ca antibiotice de alegere și, în ceea ce privește amoxicilina- Asociația Clavulanică consideră mai bine să o evitați de atunci, în fața placebo, a fost asociată cu o creștere a numărului de copii Sa născut cu enterocolită necrozantă (RR 4.72; 95% CI: 1.57 la 14,23). Recomandarea finală făcută de Ghid este că la femeile cu RPMP trebuie administrate eritromicină timp de 10 zile după diagnosticul de rupere a membranei (gradul de recomandare a) *.

GPC canadian privind utilizarea antibioticelor RPMP (2) nuanța recomandărilor privind administrarea sa și a stabilit că:

  • După RPMP în primele 32 de săptămâni de gestație, ar trebui să fie administrate antibiotice la femeile care nu lucrează la livrare în ordine pentru a prelungi sarcina și a reduce morbiditatea maternă și neonatală. (Nivelul de probă I, gradul de recomandare a) *
  • Utilizarea antibioticelor trebuie să fie dependentă de vârsta gestațională: Dovezile beneficiilor sunt vârste mai mari de gestație sub 32 de săptămâni). (Nivelul de probă I, gradul de recomandare a) *
  • La femeile cu o rupere prematură a membranelor și mai mult de 32 de săptămâni de gestație, se recomandă administrarea de antibiotice la prelungirea sarcinii dacă nu puteți dovedi maturitatea Plămânii fătului și / sau nașterii nu au fost planificate. (Nivelul de probă I, gradul de recomandare a) *
  • Regimul antibiotic poate consta dintr-o fază inițială parenterală (IV) urmată de o fază de administrare prin orală (VO) sau poate fi doar un regim de management VO. (Nivelul de probă I, gradul de recomandare a) *
  • Antibiotice de alegere sunt antibiotice de penicilină sau macrolide (eritromicină), fit IV și / sau VO (nivelul dovezilor I, gradul de recomandare la). La pacienții alergici la penicilină, antibioticele macrolide trebuie utilizate numai.(Nivelul de probă III; Gradul de recomandare b) *
  • Următoarele două regimuri pot fi utilizate (cele două forme de administrare au arătat o reducere a morbidității materne și neonatale):
    • ( 1) Ampicilină 2 g IV la fiecare 6 ore și eritromicină 250 mg IV la fiecare 6 ore timp de 48 de ore urmată de amoxicilină cu VO 250 mg la fiecare 8 ore și 333 mg eritromicină pe vome la fiecare 8 ore timp de 5 zile (nivelul de probă i; de recomandare a) *,
    • (2) eritromicină 250 mg pe vo la fiecare 6 ore timp de 10 zile (nivelul de dovezi i, gradul de recomandare a) *.
  • Acid amoxicilină / acid clavulanic nu trebuie să fie utilizată cu un risc crescut de neonatizare a enterocolitei la nou-născuți expuși la această combinație de antibiotice. Amoxicilina fără acid clavulanic este considerată în siguranță. (Nivelul de probă I, gradul de recomandare a) *
  • Examenele adecvate trebuie efectuate pentru a determina dacă femeile care prezintă RPMP care suferă de infecții ale tractului urinar, infecții cu transmitere sexuală și dacă sunt purtători ai EGB și tratați-le cu antibiotice adecvate în cazul rezultatelor pozitive. (Nivelul de probă II-2; gradul de recomandare b) *

GPC al „Colegiului American de Obstetrică și Ginecologi” pe RPM (3) recomandă, dacă nu există contraindicație , Administrația de antibiotice pentru a prelungi perioada de latență dintre RPM și livrarea în gestațiile prematură, în acest caz, cu vârsta gestațională < 34 săptămâni și până în săptămâna 24 de gestație (în sarcină cu Se ia în considerare vârsta de gestație < 24 de săptămâni de utilizare a antibioticelor la sarcină prelungită). Tratamentul recomandat este un ampicilină de 48 de ore și un curs de eritromicină IV urmată de 5 zile de Amoxicilina și eritromicina vo.

Într-un GPC ulterior din aceeași instituție cu privire la utilizarea antibioticelor profilactice în timpul nașterii (4) apare, printre alte probleme, necesitatea de a utiliza antibiotice de profilaxie la femeile gravide cu RPMP, și în mod similar cu comentatul, Acesta recomandă, cu un nivel de probă la *, să utilizeze antibiotice de spectru larg în timpul gestionării conservatoare a femeilor la prelungirea sarcinii și să reducă complicațiile neonatale pe termen scurt. În ceea ce privește utilizarea antibioticelor, în această referință de ghidare se face la un raport „CDC) recent” CDC) (9) recomandă ca înainte ca un antibiotics RPMP care să fie administrați să prelungească perioada de latență Up Park, cel puțin primele 48 de ore, un o acoperire adecvată a EGB (recomandă în mod specific 2 g de ampicilină IV urmată de 1 g IV la fiecare 6 ore timp de 48 de ore). Dacă în această perioadă de timp, livrarea ar fi considerată neonate protejată împotriva EGB (antibioticele orale, singure, nu sunt potrivite pentru profilaxia). Ulterior, dacă femeia nu pornește, va continua cu gestionarea recomandată a acțiunii înainte de un RPMP, indiferent de rezultatele testelor de detectare ale EGB. În cazul în care femeia cu RPMP nu a stat jos și nu a avut o indicație a antibioticelor pentru a prelungi perioada de latență, tratamentul cu antibiotice și aș suspend la 48 de ore de la începerea antibiotherapiei cu acoperire profilactică împotriva EGB. Ulterior, la momentul livrării, ar fi necesar să se reevalueze indicarea profilaxiei intrapartum a EGB pe baza rezultatelor culturii sau a factorilor de risc ai femeilor dacă acest lucru nu este disponibil.

în Acest ultim ghid, în plus față de asocierea dintre enterocolita de amoxicilină și necrotizare, se menționează că un studiu de cohortă retrospectivă (10) nu a găsit un risc crescut de patologie la nou-născuții ale căror mame au fost tratate cu această combinație de RPMP.

Pe de altă parte, în rezumatul dovezilor de rezumat al RPMP (5) regimul terapeutic recomandat este ampicilină 2 g IV la fiecare șase ore timp de 48 de ore, urmată de amoxicilină (500 mg per vo de trei ori a zi sau 875 mg pe vo de două ori pe zi) timp de încă cinci zile. În plus, sugerează asocierea unei doze de azitromicină (1 gram pe vo) la momentul admiterii și o a doua doză de cinci zile mai târziu. Partea IV a orientării descrise mai sus (ampicilina 2 g de IV la fiecare 6 ore timp de 48 de ore) este considerată a asigura un tratament adecvat pentru femeile colonizate de EGB care sunt livrate după RPMP sau în primele 48 de ore. În cazul alergiilor la penicilină, dacă istoria pacientului sugerează un „risc scăzut” al anafilaxiei, 16 g IV este sugerat la fiecare opt ore timp de 48 de ore, urmată de cefalexină de 500 mg de patru ori pe zi VO timp de cinci zile.Dacă istoria pacientului sugerează un „risc ridicat” de anafilaxie, tratamentul profilactic care este sugerat este clindamicina 900 mg iv la fiecare opt ore timp de 48 de ore mai mult Gentamicina 7 mg / kg greutate corporală ideală în două doze cu diferență de 24 de ore, urmată de Clindamycin VO 300 mg la fiecare opt ore timp de cinci zile. În ambele cazuri, este de asemenea sugerat să asocieze o singură doză de 1 g de azitromicină.

b. În ceea ce privește utilizarea profilaxiei antibiotice la femeile însărcinate cu ruperea prematură a membranelor termenului (RPMT):

GPC al „Colegiului American de Obstetricani și Ginecologi” (3) pe RPM recomandă, cu un nivel de Dovezile la *, care la femeile care suferă și sarcina lor este la termen (≥ 37 săptămâni) (de obicei cu oxitocină) trebuie introdusă la momentul reducerii riscului de corioanonită. Profilaxia antibiotică împotriva EGB va aplica intrapartum dacă Criteriile necesare sunt îndeplinite.

În rezumatele dovezilor de probă (6) și se face referire la rezultatele unei revizuiri sistematice a Cochranei publicată în 2002 (11) în care utilizarea antibiotherapiei a fost evaluată la femeile (n = 838, 2 studii clinice randomizate) cu ruptura spontană a membranelor fetale înainte de apariția contracțiilor uterine regulate la vârsta gestațională de 36 de săptămâni sau mai mult. Rezultatele acestei revizuiri Acesta a arătat că, în comparație cu placebo sau fără tratament, utilizarea antibioticelor a provocat o reducere semnificativă statistic a morbidității infecțioase materne (corioamnionită sau endometrită): RR 0,43 (95% 95% CI: 0,23; 0,82); Diferența de risc -4% (95% CI: 7%; -1%); Numărul necesar tratamentului 25 (95% CI: 14 până la 100). Cu toate acestea, nu a fost apreciată o reducere semnificativă a morbidității neonatale. Autorii revizuirii au arătat că, din rezultate, au fost necesare recomandări practice clare din cauza deficitului de date fiabile și că au fost necesare studiile controlate mai bine concepute pentru a evalua efectele utilizării obișnuite a antibioticelor materne pentru femei cu RPMT sau în apropierea termenului. Ca implicare pentru practică, ei au adăugat că „până când sunt disponibile teste mai fiabile, care indică un beneficiu global de antibiotice profilactice înainte de lucrările de livrare pentru perioada, ar fi prudent să eviți utilizarea obișnuită.” În rezumatul lui Uptodate (7) este, de asemenea, menționat că datele disponibile nu sunt suficiente pentru a face o recomandare pentru sau împotriva utilizării antibioticelor profilactice în această situație clinică și sugerează că, la femeile cu RPMT, nașterea este imediat indusă (comparativ cu comportamentul așteptat, inducerea muncii este asociată cu o reducere mică a ratelor de infecție maternă și neonatală și reduce costurile de tratament, fără a crește rata de livrare a cezariei) și profilaxia antibiotică este rezervată femeilor însărcinate care îndeplinesc criteriile de chemoprofilaxie pentru prevenirea infecției neonatale de către EGB. Antibioticele utilizate În studiile incluse au fost într-una Din ele, ampicilina IV (sau eritromicina intramusculară pentru femeile cu alergii la penicilină) cu gentamicină intramusculară și, pe cealaltă, celălalt și clindamicină (inițial IV și VO).

* Vezi grade de recomandare și niveluri de nivel de dovezi în textele complete ale ghidurilor.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *