Queetomileusis in situ asistat de laser excitant în corecția astigmatismului miosfian

articol original

keratomileusis in situ asistat de laser excitant în corecția astigmatismului miopian

Eximer laser-asistat in situ keratomileusis pentru corectarea astigmatismului miopic

Dr. Manuela de Jesús Escalona Tamayo; Dr. Haydée Reyes Valdés; MSc. Manuel Ceballro Barrera; Dr. Gelenwelch Ruiz; MSc.TANIA ZERQUERA RODRÍGUEZ

Spitalul Militar central Dr. Carlos J. Finlay. Havana Cuba.

REZUMAT

Introducere: Keratomielusis este o procedură de valoare chirurgicală în tratamentul imensurilor.
Obiectiv: Determinați rezultatele keratomileusisisisisului „in situ” asistate de Eximer Laser (Lasik) în corectarea astigmatismului miopian.
Metode: Un studiu retrospectiv de 73 de pacienți cu astigmatism miophian a fost efectuat, operat cu tehnica Lasik în 2013 la Spitalul Militar „Dr. Carlos J. Finlay”. Variabilele au fost: vârsta, sexul, acuitatea vizuală cu corecție pre și postoperatorie, echivalent sferic, complicații trans-operative, imediat și târziu postoperator. Pentru prelucrarea informațiilor, a fost utilizat programul SPSS.
Rezultate: Corectarea acuității vizuale anterioare a fost menținută și nu au fost detectate complicații grave sau ireversibile. S-au observat modificări semnificative în variabilele studiate cu o tendință la meterotopie timp de 92,3%.
Concluzie: Lasik este o tehnică sigură și utilă pentru corectarea astigmatismului miopian, ceea ce ne permite să îmbunătățim acuitatea vizuală.

Cuvinte cheie: astigmatism miopian, lasik, acuitate vizuală, echivalent sferic.

Obiectiv: Obiectivul: Pentru a determina rezultatele excreșterii laserului asistat „in situ” Keratomileusis (LASIK) în corectarea astigmatismului miopic. Metode: o descriere, studiu retrospectiv A rezultatelor a fost efectuată după intervenția chirurgicală Lasik în 73 de ani cu astigmatismul miopic. Variabilele au fost: acuitatea vizuală a vârstei, sexului, pre și postoperator fără corecție, echitate sferică, complicații intraoperatorii, comprimări postoperatorii imediate și târzii. S-au observat modificări semnificative în toate Variabile studiate Tendând la Emptia și 92,3%. Rezultate: Odată cu utilizarea acestei tehnici chirurgicale, acuitatea vizuală corectă anterioară a rămas și nu au fost detectate comprimări grave sau ireversibile.
Colaliză: Lasik este o tehnică sigură și utilă pentru Corectarea astigmatismului miopic care îmbunătățește acuitatea vizuală.

Cuvinte cheie: astigmatism miopic, lasik, acuitate vizuală, echivalent sferic.

Introducere

Alterații față Uaalele pentru defectele de refracție sunt prezentate frecvent în practica clinică oftalmologică. În acest grup de tulburări sau immetropți prin defecțiune optică, ochiul nu este capabil să furnizeze o imagine bună pe retina.1

, cu excepția miopiei progresive cu componente axiale, defecte de refracție sau ametropie (miopie, Hiperopia și astigmatismul) nu sunt considerate boli adevărate, ci tulburări de refractare sau tulburări care implică variații ale formei și mărimii structurilor optice, care împreună cu alte variante ale puterilor obiectivului de ochi au ca rezultat deficiența vizuală .2

în 2008, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a inclus defecte de refracție fără a se corecta între cauzele handicapului vizual, cu o estimare de 153 de milioane de persoane afectate, dintre aceștia 13 milioane de copii între 5 și 15 ani.3

astigmatismul este că defectul de refracție în care razele de lumină din infinit nu se concentrează pe un singur punct din retină, ci într-un număr de nedefinit Dus de la ei.1 din Astigmatisme, miospianul este cel mai răspândit și cel mai disconfort cauzele.4

Chirurgia refracționată a apărut înainte de necesitatea de a garanta corecția vizuală cu rezultate estetice bune și cu mai puține complicații că derivații lentile de contact. pe conurile mari, o grefă de cornee laminare cu diametrul de 12 mm. El a identificat schimbările de refracție care au apărut în diferite condiții de cornee și au folosit tehnica numită Myopic Keratomileusis cu critația. În 1990, Buitto a practicat ablația la lamele cu excitare și în 1991, Pallikaris a efectuat-o „la fața locului” (pe pat stromal) cu clapetă sau „clapetă” atașată la cornee prin balama și cea numită laser asistată de keratomileusisis (LASIK).6

Au fost utilizate numeroase tehnici chirurgicale care încearcă să modifice starea de refracție oculară, incluzând tehnici de corneare non-substractive (fără a elimina țesutul cornean) și subtratrațiile care încearcă să modifice structura corneei prin eliminarea Țesuturi, inclusiv laminar ca Lasik (Keratomileusis in situ). Alte modalități în creștere sunt corectarea intraoculară a imensării, cum ar fi implantul de lentile fakice sau pseudofakice cu extragerea cristalinului transparent. O altă alternativă a discului cornean în timpul tehnicii LASIK constă în utilizarea laserelor moderne bazate pe tehnologia Femtosegundo.7

Lasik este una dintre cele mai utilizate tehnici chirurgicale pentru corectarea defectelor de refracție, ceea ce a stimulat Interesul mii de oftalmologi din întreaga lume, chiar dacă costurile ridicate de cumpărare și menținere a echipamentului necesar pentru această intervenție chirurgicală fac ca utilizarea lor să fie limitate în majoritatea țărilor. Aceasta este o intervenție chirurgicală electivă, cerută de populație, pentru a îmbunătăți calitatea vieții.8

în spitalul militar central „Dr. Carlos J. Finlay” au fost efectuate diferite studii pentru a determina rezultatele refractare Acestea sunt realizate cu utilizarea tehnica Lasik, în principal în corectarea miopiei și a hiperopiei, care nu a fost astfel în astigmatism miopian, motiv pentru care sa decis să efectueze un studiu pentru a determina rezultatele „in situ” Keratomileusisisis asistate de către Laser Eximder (Lasik) în corectarea astigmatismului miopian.

Metode

Un studiu retrospectiv a fost efectuat în 143 de ochi de 73 de pacienți operați de astigmatismul miopian de către Lasik în serviciul de chirurgie refractară a Spitalului Militar Central „Dr. Carlos J. Finlay” , din ianuarie până în decembrie 2013, de la revizuirea înregistrărilor medicale ale cazurilor operate în acea perioadă.

Pentru selectarea cazurilor, au fost luate în considerare următoarele criterii de incluziune și excludere.

Criterii de includere:

Motivația pentru a nu utiliza corecția optică, vârsta pacientului peste douăzeci de ani, keratometria medie finală între 36 și 48 dioptrii (d), pachimetria inițială mai mare decât 500 microni, acuitate vizuală fără corecție mai mică de 0,5, acuitate vizuală cu corecție în ochiul vederii inferioare mai mare de 0,3, atletul pacienților cu mare dificultate pentru utilizarea lentilelor de contact sau a oglinzilor, pacienți cu astigmatism miopian cu cilindru de până la 6 dioptrii (D).

Criterii de excludere:

Pacienții care nu au ajuns la consultările postoperatorii programate în totalitate.9

Fiecare pacient a avut un studiu oftalmologic care a inclus fundal personal și oftalmologic, Acuitatea vizuală (AV) fără corecție, cu grundul de optotype Snellen, refracția dinamică și statică cu autorefractorul Humphrey și unitatea oftalmologică Carl Zeiss Visu II, keratometria cu auto-kerato-tonometru RKT 7700, topografie computerizată corneană cu opticon amf510p. Paquitty cu Optikon Packeter Pacline, Biometria cu biomerul OPTIKON Bioline, presiunea Eyec cu tonometru de aplatizare Perkins, o examinare anterioară a segmentului de lampă de fantă Carl Zeiss, microscopy endotelial SP 3000P. Pixilometria fotopică și fotopică, dominația oculară, testul Schirmer, oftalmoscopie cu Omega 180 Heine Indirect Omega 180, Testul de sensibilitate la Pelli Robson.

Datele reflectate în istoria clinică oftalmologică au fost colectate într-un formular realizat în acest scop și au fost înregistrate într-o foaie de calcul Microsoft Office Excel 2007.

Toate intervențiile chirurgicale sunt efectuate cu Echipa Laser Argon Excimer – Brandul Fluoris Esiris, de la fabricarea germană. Calculul intervenției chirurgicale care urmează a fi efectuate a fost obținut prin software-ul Schwind Cam.

Consultările ulterioare efectuate la pacienți au fost revizuite timp de un an.

Pentru prelucrarea informațiilor, a fost utilizată procesorul statistic SPSS Versiunea 19.0. Pentru a determina gradul de asociere statistică dintre variabile, s-a utilizat Piața Chi (x2) a lui Pearson cu un nivel de securitate de 95%.

Confidențialitatea gestionării datelor a fost efectuată în conformitate cu normele bioetice de respectare a vieții private, iar datele utilizate nu sunt gestionate de identificarea pacienților.

REZULTATE

După cum sa menționat în tabelul 1, 56,2% dintre pacienții incluși în studiu au fost în intervalul de vârstă cuprinsă între 20 și 29 de ani. Vârsta medie a fost de 30,7 + 7,7 ani (între 20 și 49 de ani). Procentul bărbaților și femeilor a fost de 42,5%, respectiv 57,5%.

din totalul de 143 de ochi acționați, astigmatismul miospian compozit (AMC) a fost immetroma predominantă și a fost prezentată în 96 de ochi (67,1%), urmată de astigmatismul miopian simplu (AMS) cu 24 și amestecați cu Cilindru negativ cu 23 timp de 16,8 și respectiv 16,1% (Tabelul 2).

Tabelul 3 Expuneți acuitatea vizuală preoperatorie și postoperatorie fără corectare. În 97 de ochi (67,8%) gama de acuitate vizuală fără cristale în preoperatorul a fost de 0,2-0,3, în 27 de ochi (18,9%) și în 19 (13,3%) mai puțin de 0, 1.

În perioada postoperatorie, numărul de ochi cu AV de 0,3 sau mai puțin a fost redus la zero la finalizarea anului, iar cel mai mare procent (132 ochi pentru 92,3%) a obținut o acuitate vizuală fără corecție între 0,8 și 1.0. În 11 ochi, AV (7,7%) corespunde valorilor între 0,4 și 0,7. Relația dintre AV pre și postoperator a fost semnificativă (x2 = 267,56) pentru p ≤ 0,05.

Tabelul 4 reprezintă echivalentul sferic preoperator și perioada postoperatorie în 143 de ochi, care corespunde valorilor de -5690 și respectiv 0,634, în cazul în care acesta din urmă care a fost înclinat la zero, a atins eemorarea și p = 0,000 a fost semnificativ. Gama de acuitate vizuală a variat de la -2,720 la -8682 în preoperatorul și 0,806 la -2,074 în perioada postoperatorie.

La 22 de pacienți (ochi), o anumită complicație a fost prezentată după intervenția chirurgicală (30,1%). Keratita de suprafață a fost cea mai frecventă complicație postoperatorie (în 16 ochi pentru 21,9%) și tratată cu lacrimi artificiale, obținând o evoluție favorabilă. Alte complicații au fost: falduri în „clapetă” (3 pentru 4,1%), hipercorrecție în 2 (2,7%) și keratită lamelară difuză în 1 timp de 1,4%. Nu a fost prezentată nicio complicație trans-operativă (Tabelul 5).

La analiza vârstei și sexului pacienților cu astigmatism miophopic supus la LASIK, a Tendința descendentă a fost observată prin creșterea vârstei, predominantă din grupul de 20-29 ani (56,2%), la sexul feminin (57,5%), ceea ce este de acord cu ceea ce se adresează lui Albero Hernández.10 Toți pacienții supuși la LASIK au numărat 20 de ani sau mai mult pentru că a ajuns la o dezvoltare vizuală completă.

În ceea ce privește sexul, unii autori coincid într-o frecvență mai mare și o motivație a sexului feminin prin chirurgie refracționată. Datele populației globale arată diferențe între numărul de femei și bărbați care alcătuiesc populația mondială cu taxe predominante. În Cuba, conform datelor din ultimul recensământ, indicele sunt similare, deși nu sunt atât de semnificative, care pot fi explicate în cel mai mare interes al pacienților de sex feminin prin intervenții chirurgicale de refracție, pentru a-și îmbunătăți funcționalitatea și aspectul estetic și nu de către Distribuția sexului în populație.11

Faptul că astigmatismul miosfian compozit a fost predominant immetropia în eșantion, corespunde studiilor clinice epidemiologice ale defectelor de refracție efectuate de alți autori. Curbelo Cunill și colab. Composite Miopic Astigmatism a fost cea mai frecventă immeropie din eșantion.

După cum se găsește în cazuri, un câștig a fost realizat în linii de acuitate vizuală fără o corecție foarte semnificativă în perioada postoperatorie, cu 92,3% dintre ochi în intervalul de 0,8 la unitatea de viziune (1.0), care demonstrează eficacitatea tehnicii Lasik în corectarea astigmatismului miophopic; Tendința care coincide cu bibliografia analizată.13

Evaluarea echivalentă a sferică (EE) cu fidelitate de înaltă fidelitate Datele de refracție pre și postoperator, care au scăzut semnificativ la șase luni de la perioada postoperatorie de o valoare medie de -5.690 A -0634 și a rămas un an de intervenție chirurgicală, arătând o tendință la emetria, comportamentul care corespunde celor mai multe studii efectuate de alți autori.13 Emeroopizarea totală nu a fost atinsă, deoarece la unii pacienți nu poate fi eliminată din începerea tuturor defect, deoarece ablația excesivă modifică integritatea corneană trebuie evitată și oferă o ectazie.

Lasik, în ciuda faptului că este o tehnică populară pentru avantajele sale, nu este scutită de complicații. Atribuționăm absența complicațiilor transoperatorii, incidența scăzută a complicațiilor postoperatorii (30,1%) și absența unor complicații grave la selecția preoperatorie riguroasă, controlul strict al echipamentului cu laser cu excitare, microfrook și restul etapelor intervenției chirurgicale .

Cea mai frecventă complicație postoperatorie a fost keratita punctată de suprafață (QPS), cu 21,9% din numărul total de pacienți acționați, care coincide cu alți autori.14 Cazurile prezentate de această complicație au fost, prin urmare, discutate cu creșterea În frecvența aplicării lacrimilor artificiale, cu o evoluție favorabilă, fără a interfera în acuitatea vizuală a pacienților.

Chirurgia refracționată distruge inervarea sensibilă a corneei și acesta este cel mai important motiv care duce la apariția ochiului uscat. Suprafața oculară și glandele lacrimale funcționează ca unitate integrat. Comunicarea dintre suprafața oculară și glandele lacrimale are loc printr-un circuit nervos senzorial reflex autonom. Nervii sensibili care inservează suprafața oculară sunt conectați cu nervi autonome care sunt eferente ale brainstemului, care stimulează secreția lichidului lacrimal și a proteinelor de către glandele lacrimale. Denerarea corneană pentru chirurgia de refracție nu numai că modifică reflecția care controlează glanda lacrimală, dar și reflecția care controlează glandele meixomiei și clipește, acesta din urmă controlează indirect secreția glandelor de meixomie. Acest lucru coincide cu conceptul de integrare neuroanatomică a anexelor externe și a pleoapelor pentru a menține un film lacrimal stabil.15

Complicația mai puțin frecventă a fost keratita lamelă difuză (QLD) sau sindromul Sahara Sannas, așa cum este și cunoscut, prezentându-se într-un caz (1,4% din numărul total de pacienți acționați). C corespunzătoare etapa 1, pentru că a fost examinată prezența unui infiltrat granular alb în periferia clapei, în afara axei vizuale, care a fost prezentă în primele 24 de ore și a răspuns în mod satisfăcător la utilizarea medicamentelor antiinflamatoare de asteroizi topice fără a Impactul ulterior asupra acuității vizuale.

Este dificil să se determine exact incidența totală a QLD; Există mai mulți autori care stabilesc că imaginea cu implicarea severă a vederii poate apărea în 1/5000 de cazuri și o afecțiune ușoară poate apărea în 1/50 cazuri. Alții indică 1 între 30-400 de proceduri LASIK. Etiologia lui este considerată multifactorială, incertă și necunoscută în prezent. Mai multe cauze sunt invocate, în cadrul căruia agenții chimici, cum ar fi talcul talc, soluție iodată de povidonă, soluție salină echilibrată, medicamente topice, anestezice și alte ocazii au fost legate de poluanții din pleoape, glandele de meiologie sau hematis la interfața.15

În primele 24 de ore de intervenție chirurgicală, trei cazuri cu falduri au fost găsite în „clapeta” pentru 4,1% din numărul total de pacienți acționați. Luând o atitudine consecutivă, clapeta a fost ridicată, a fost hidratată cu apă distilată și plasată fără complicații mai târzii.

Ca complicație postoperatorie târzie, două cazuri de hipercorrecție au fost prezentate pentru 2,7% din numărul total de pacienți acționați.

Se descrie că corecțiile planelor cilindrice sunt asociate cu o incidență ridicată a hipercorrecțiilor, acest lucru se datorează faptului că aplatizarea celui mai curbat meridian generează o ușoară, dar nedorită, aplatizarea celor mai rapițați meridian (efect de cuplare). Alte cauze sunt atribuite variațiilor vindecării corneei, a presiunii atmosferice, a umidității și a temperaturii ambiante. Acestea pot fi, de asemenea, date de erori în refracția manifestă, greșelile din intrarea datelor din laser și lipsa sau perioada insuficientă de suspendare a utilizării lentilelor de contact.8

În concluzie, LASIK sa dovedit , Pentru eșantionul studiat, o tehnică sigură în corectarea astigmatismului miopotic. Sexul feminin a predominat în a treia decadă a vieții. Acuitatea vizuală fără corectare sa îmbunătățit în perioada postoperatorie. Echivalentul sferic a abordat esetropizarea, arătând că, cu Lasik, au fost obținute rezultate excelente de refracție postoperatorie. Cea mai frecventă complicație a fost punctată de keratită superficială, fără repercusiune în viziunea finală a pacienților.

Referințe bibliografice

1. Lasalele AR AR. Manual de refractare și lentile de contact. San Salvador: Imprimarea universitară; 2003.

2. Río Torres M, Capote Cabrera A, Hernández Silva Jr, Eguías Martínez F, Padilla González cm. Oftalmologie. Criteriile și tendințele actuale. Havana: Economed; 2009.

3. Shot Martínez Om, Hernández Pérez A, Rivas Canino MC, Linare War M. Orbirea din perspectiva studiilor științifice-tehnologiei-Societate. Rev Hum Med. 2011; 11 (3): 413-32. Disponibil în: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-81202011000300002&script=sci_arttext&tlng=en

P

Corecția astigmatismului cu excitant laser: revizuire și actualizare bibliografică. Barcelona: Universitatea Autonomă din Barcelona; 2010.Disponibil în: http://ddd.uab.cat/record/85565/ 5. Pesarovs K, Garamendi E, Elliot DB. O calitate a vieții comparativă a persoanelor care poartă ochelari sau lentile de contact sau care au suferit o intervenție chirurgicală de refractat. J Surg de refractare. 2006; 22 (1): 19-27.

6. Charadía P. Corneea în necazuri. Buenos Aires: ediții științifice argentine; 2006.

7. Cabrera Martínez a, Cabrera Martínez Ja, tras Martínez Om. Rezultatele refractare la pacienții operați de Lasik versus lasek cu mitomicină C. Rev. Cubana Oftalmol. 2009; 22 (1); Disponibil în: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762009000100003

8. Barraque Ji. Metoda de tăiere a graficelor lamelare în corneele înghețate: Orientări noi pentru chirurgie refractară. Arc Soc AM Oftalmol. 1958; 1: 237.

9. Pérez Candelaria E, Sarmiento Nogales XP, Lantiga Maldonado IC, García Martín M, Ortega Díaz L. Laser in situ Keratomileusis în corecția miopiei și astigmatismul rezidual Posal Ketototomie radială în cazurile selectate. Rev. Cubana Oftalmol. 2010; 23 (furnizat 2);. Disponibil în: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000400012&script=sci_arttext

10. Asbell Pa. Terapia de refracție corneană și suprafața corneei. Eye & lentile de contact 2004; 30 (4): 236-7.

11. Alberro Hernández M. Chirurgie Refractive în America Latină: Necesită multe, șanse de puține. Rev. Cubana Oftalmol. 2010; 23 (2); 423-33. Disponibil la: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762010000200014

Frecvența lui Amethropia. Rev. Cubana Oftalmol. 2005; 18: Disponibil în: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762005000100006

13. CHISELIȚĂ D, CANTEMIR A, STOGREA A. Chirurgie de refractare cu laser pentru rezultatul miopicului miopic moderat sau ridicat-1 an. Oftalmologie 2012; 56 (1): 77-85. Disponibil de la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22888691

14. Castanra de Molina J, Serra Castanera A, stânga M. Corecția astigmatismului miopian cu Lasik și mască pliabilă. Rev. Cubana Oftalmol. 2009 :. Disponibil în: http://www.oftalmo.com/secoir/secoir1998/rev98-1/98a-ab03.htm

ifuz Rev. Cubana Oftalmol. 2010; 23 (2): 249-59. Disponibil în: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000200008&script=sci_arttext

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *