Revista Neurologiei (24 numere pe an) încurajează și difuzează cunoștințele generate în limba spaniolă pe neuroștiințe, atât clinic, cât și experimental.

A se vedea maeștrii noștri

Deschidere preînregistrare

Master în neuropsihologie de capabilități intelectuale mari

ediția a 6-a

PMID: 29790569 DOI:
Obiectiv. Descrieți experiența noastră în tratamentul distoniei laringiale (în răpire și adludere), evidențiind aspectele tehnice (procesul de abordare, doza și tipul de toxină botulinică de tip la utilizat), precum și răspunsul la tratament și posibile efecte adverse.
Pacienți și metode. Studiu descriptiv în secțiune transversală a unui eșantion de pacienți cu distonie laringiană tratată prin administrarea transorală de lacomtluminumtoxin sau incobotulinumtoxina A pentru o perioadă de 10 ani (2007-2017). Variabilele demografice și clinice sunt colectate, răspunsul la tratament (de la o scară de autoevaluare), durata acesteia și apariția efectelor adverse. Rezultate. Mărimea eșantionului: 15 pacienți (11 femei, Evul Mediu: 44,06 ani) cu distonie laringiană (timp mediu de evoluție de 40 de luni; 12 pacienți cu adludere în adducție) și 174 administrații (92% incobotullinumtoxin A, doza medie de 5 u pe fiecare frânghie vocală). Durata medie a procedurii a fost de 11,7 minute. Răspunsul a fost remarcabil în 31% din proceduri și ridicat la 57,5%. Efectele adverse au fost înregistrate în 14,4% din proceduri, întotdeauna de o natură ușoară și tranzitorie, cu o predominanță de disfagie și disfonie.
Concluzie. În experiența noastră, administrația transorală de tip o toxină botulinică ca tratament a distoniei laringiale sa dovedit a fi o tehnică simplă, rapidă, eficientă și sigură. Cuvinte cheie Terapie Administrare Terrapeuticdistoniabotulinic Botulinic Atraining în tulburări de mișcare

Introducere

Dyship-ul laryngal sau disfonia espasmodică a fost inclusă în grupul distoniei focale. Sunt descrise două moduri: distonia laringiană în răpirea și distonia laringiană în adducție. Primul, rar, constă în deschiderea prelungită a corzilor vocale și a ei cu o voce de whisper. Dystonia laringiană în adducție este cea mai frecventă și determină o închidere excesivă și necontrolată a corzilor vocale, ceea ce provoacă o voce forțată și spartă. Critchley se referă la ea ca „pacientul încearcă să vorbească în timp ce se îneacă”.
Larningea Dystonia este descrisă până la 18% dintre pacienții cu distonie focală. Împărtășiți cu restul distanțelor focale, date clinice și epidemiologice tipice, cum ar fi fluctuațiile circadiene, răspunsul la „trucuri senzoriale” sau manevre de relief și asociere cu tremor. Diagnosticul său este clinic și ar trebui să se efectueze întotdeauna o inspecție otrinolaringologică cu viziunea directă a zonei laringiale pentru a exclude patologia locală. Au trecut 25 de ani de la primele comunicări cu toxină botulinică de tip A (TBA) la pacienții cu distonia laringiană a adducerii În prezent, este tratamentul de alegere, cu un răspuns remarcabil. Cu toate acestea, dovezile unui beneficiu semnificativ se limitează la un studiu unic controlat cu placebo, cu un număr mic de pacienți, în care doza și tehnica de administrare este evaluată. O îmbunătățire a fost obținută în analiza vocală spectrolofică. Efecte adverse, dacă apar, sunt temporare și pot include disfagie pentru lichide, dispnee și scăderea volumului vocii. Nu au fost publicate studii controlate în disducerea laringiană distonia, dar seria deschisă sugerează un răspuns mai mic la tratamentul TBA.
Nu există un consens cu privire la tehnica ideală de infiltrare TBA la pacienții cu distonie laringiană. Abordarea poate fi percutanată cu sau fără un ghid electromiografic, transoral sau nasoesendoscopic. Cele mai recente date publicate sugerează că eficacitatea TBA la acești pacienți nu depinde de metoda de injectare utilizată, ci din experiența medicului responsabil. Grupul nostru a publicat o revizuire a tehnicilor terapeutice existente în prezent. Tehnica transcutanată este cea mai simplă abordare și cea mai veche. Infiltrarea mușchiului tiroolicenoizi aductivi este efectuată prin membrana cricotiroidă, prin identificarea manuală a spațiului crityroid. În mod normal, acul trebuie conectat la monitorul electromiografiei pentru a detecta mușchiul și pentru a efectua infiltrarea TBA la acel moment.De obicei, infiltrarea este bilaterală, deoarece în acest fel puteți utiliza doze mai mici de TBA cu aceeași durată a beneficiului clinic. Dozele utilizate sunt foarte reduse și pot crește în infiltrațiile succesive în funcție de răspunsul obținut. Principalul dezavantaj al acestei tehnici este că se face fără vizualizare și, în ciuda utilizării ghidajului electromional, poate fi confuzie pentru a detecta mușchiul criicaritenoid sau deplasarea acului în momentul infiltrării. Acest lucru ar explica 20% din eșecurile de răspuns menționate în literatura de specialitate.
Tehnica tranzorală este mai complexă și se poate face sub anestezie locală sau generală. Anestezia locală necesită mai multă colaborare de către pacient, dar este sigură și eficientă, iar rezultatele sale sunt superioare celor ale tehnicii percutanate. Se face cu controlul vizual al infiltrării directe a TBA în mușchiul tiroolitic vocal prin fibroscopie. Nu este disponibil un material specific pentru efectuarea acestei tehnici, dar ghidurile curbate care pot fi preparate cu o canulă de curbă rigidă în cadrul căreia un trocar flexibil lung poate fi adaptat la o seringă cu TBA. Doza recomandată TBA, durata efectului și posibilele efecte adverse sunt similare.
Scopul nostru este de a descrie experiența noastră în tratamentul distoniei laringiene: aspectele tehnice (procesul de abordare, doza și tipul de TBA utilizate), precum și răspunsul la tratament și posibile efecte adverse.

Pacienți și metode

Studiu descriptiv în secțiune transversală a unui eșantion de 15 pacienți cu distonie laringiană evaluat în unitatea de tulburări de mișcare Spitalul și tratat consecutiv cu TBA (administrație transorală) în perioada 2007-2017. Variabilele clinice sunt colectate (vârsta în momentul diagnosticului, sexul, tipul de distonie laringiană și timpul de evoluție) și tehnicile (doza TBA, timpul de administrare, procedura utilizată, răspuns și reacțiile adverse).
Echipa de tratament este compusă din un neurolog (reconstrucția TBA, pregătirea, plasarea acestuia în ghidul de ghidare și administrarea finală în corzile vocale) și două otorrinarenilangologi (manipularea fibroundoscopului flexibil pentru afișarea imaginii avionului care urmează să fie tratată și anestezie / abordare / Suportul acului cu TBA pe frânghia vocală corespunzătoare).
Anestezia se face cu lidocaina în pulverizator de 10% pentru orofaringe. Pentru hipofaringe și laringele, folosim, pentru eficiența sa mai mare și, prin urmare, o mai bună colaborare a pacientului, dispozitivul de atomizare (LMA / Madgil) și 5% lidocaină. Acul acul ecojerkt 22g × 200 mm (E2220) este utilizat într-un driver curbat (Figura).

figura. Material utilizat pentru administrație transucător.

Cu privire la Tipul de TBA, deși în timpul primelor tratamente, a fost utilizat Onabotullinumtoxin A (Onabota), am schimbat ulterior în Incobotullinumtoxin A (incondensat). În prima procedură, la fiecare pacient au fost utilizate 2,5 U de la Onabota sau 2,5 U de incomod într-o singură frânghie, pentru a evalua răspunsul și apariția posibilelor efecte secundare. Pe baza celei de-a doua infiltrații, TBA a fost administrată în cele două șiruri de caractere. Doza TBA a fost mărită la 5-7,5 u în funcție de răspunsul și toleranța.
Pentru analiza statistică, a fost utilizat programul SPSS V. 22.0, inclusiv U de Mann-Whitney pentru diferența de mijloace sau Chi pătrat cu testul lui Fisher pentru proporții.

Rezultate

Un eșantion de 15 pacienți – 11 femei (73, 3% ), cu o vârstă medie de 44,06 ani (interval: 34-54 ani) -. Timpul mediu de evoluție al Dyth Laryngeal a fost de 40 de luni (tabel). Datele descrise corespund a 174 de administrații terapeutice efectuate pe o perioadă de 10 ani. Zece pacienți (66,67%) au avut un diagnostic de distonie laringiană în adducție; Ei au prezentat distonia în răpirea a trei cazuri (20%); Într-un caz a existat o distonie generalizată, iar în alta, o distonie cervicală, atât cu implicarea fonificării în adducție.
Div>

tabel. Descrierea individuală a cazurilor.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Copyright © 2021 le Koncept — Uptown Style WordPress theme by GoDaddy