Trocar

Trocars laparoscopiques

Trocar laparoscopique

dans sa forme la plus simple, un trocart est un instrument sous la forme d’un stylo à bille avec une pointe triangulaire à une extrémité, généralement utilisé à l’intérieur d’un tube creux, appelé canule ou manchon, pour créer une ouverture dans le corps à travers laquelle vous pouvez entrer dans le corps. manche. , pour fournir un port d’accès pendant la chirurgie.

Différents matériaux et différentes fonctions

La conception de la pointe de l'instrumentation trucaire est quelque chose qui est dans Evolution constante. Les matériaux, la conception et la transparence des bords sont des facteurs capables de faciliter le placement dans la cavité abdominale ou thoracique. CLÉDITION DE L'AIDE TROCAR UP AID à l'entrée laparoscopique.Les ports métalliques du robot se trouvent sur votre droite.

La conception de la pointe de l’instrumentation trocar est en constante évolution. Les matériaux, la conception du bord et la transparence sont des facteurs qui peuvent faciliter le placement dans la cavité abdominale ou thoracique. La pointe effective sur l’aide de confiance à l’entrée laparoscopique. Les ports de robot métallique sont sur votre droite.

Ces appareils ont été utilisés depuis des milliers d’années: Aulus Cornelius Celsus détaillée l’utilisation d’instruments similaires à ceux Trocars dans son encyclopédie médicale de six volumes de médicaments à C.30AD et le médecin albucasis arabe (936-1013) décrivait un outil chirurgical similaire dans sa propre encyclopédie de médicaments de trente volumes, Kitab al-Tasri. L’utilisation du terme « trocar » n’a pas été enregistrée avant le début du XVIIIe siècle et est très probablement une dérivation du français, Trois Trochart, qui signifie « trois » et carré, ce qui signifie « Edge ».

Trocars robotiques comme tubes métalliques simples

Trocars robotiques sont très minimalistes. Ce sont des tubes métalliques simples qui servent de points d'entrée pour les instruments robotiques. Les trocars de métaux ont une vanne en plastique jetable qui maximise sa réutilisation. Il existe plusieurs inserts (également appelés stylettes) de conception différente qui permettent de placer dans la cavité corporelle avec un traumatisme minimal.

Les traumes robotiques sont très minimalistes. Ce sont des tubes métalliques simples qui servent de points d’entrée pour les instruments robotiques. Les trocars de métaux ont une vanne en plastique jetable qui maximise sa réutilisation. Il existe plusieurs inserts (également appelés styléts) de conception différente qui permettent la mise en place dans la cavité corporelle avec un traumatisme minimal.

Utilisé à l’origine comme moyen de vidange ou des gaz corporels, au milieu du XVIIIe siècle, les urologues avaient commencé à utiliser des Troccasrases pour guider les zones chirurgicales vers la vessie. George Keling est crédité de la réalisation de la première procédure laparoscopique documentée en 1901, au cours de laquelle le médecin allemand et le premier défenseur de la chirurgie mini-invasive ont utilisé un trocar et un endoscope pour examiner les organes abdominaux d’un chien. Dans son article de 1920 sur la laparoscopie diagnostique, le radiologue américain Benjamin Henry Orndoff a décrit une pointe pyramidale trocart du type qui est toujours utilisée aujourd’hui.

Les années 1950 ont vu l’introduction d’un Trocar à double méthode, avec le gastro-entérologue allemand. Heinz Kalk parmi les premiers chirurgiens à appliquer systématiquement cette approche. Kalk a ensuite fait une série de raffinements de la technique, l’établissant comme une pratique chirurgicale sûre et efficace, assise ainsi sur les bases de la chirurgie laparoscopique moderne. Les techniques modernes continuent d’utiliser plusieurs trocrases. Plus généralement, un trocart primaire est utilisé pour créer un port à travers lequel le laparoscope est introduit, entre une et trois Trocrocases secondaires utilisée pour créer des ports supplémentaires pour des instruments chirurgicaux, tels que des ciseaux et des pincettes, ou pour aider au drainage des liquides, comme requis par la procédure spécifique.

actuellement, il existe une large gamme de trocars laparoscopiques conçus avec précision, avec des instruments disponibles dans une variété de longueurs et de diamètres, et avec de nombreux styles de pointe. La plupart des trocartars modernes consistent en un ensemble de boîtier extérieur, un manchon qui s’adapte à l’intérieur du boîtier et un poinçon perforateur inséré dans le manchon de sorte que la pointe saillie de l’extrémité inférieure de l’instrument.Le stylo optique est utilisé pour créer une ouverture dans la paroi abdominale à travers laquelle le manchon est inséré et fixé, puis le stylo optique est éliminé à travers une ouverture à l’extrémité supérieure de l’instrument pour permettre l’insertion d’un laparoscope ou d’autres outils chirurgicaux. . Le manchon où il a été utilisé auparavant ne se réfère qu’à l’aiguille de forage, le terme « trocar » est maintenant généralement utilisé pour se référer à l’ensemble de l’ensemble.

Accès aux portes pour une instrumentation minimale invasive

La planification d'une opération peu invasive implique une compréhension des étapes de l'opération et de la progression des différentes technologies et appareils impliqués.Les cas robotiques combinés et laparoscopique ou thoracique exige que la dissection puisse commencer par une technologie et permettre la résection avec une autre. Plusieurs fois, il est nécessaire de changer les angles de la caméra, des vues et de divers autres outils que l'opération avance. Comme les portes d'entrée permettent au passage d'instruments minimes invasives.

La planification d’une opération minimale invasive implique une compréhension des étapes de l’opération et la progression des différentes technologies et appareils impliqués. Les cas combinés robotiques et laparoscopiques ou thoraciques nécessitent que la dissection puisse commencer par une technologie et permettre la résection avec une autre. Plusieurs fois, il est nécessaire de changer les angles de la caméra, des vues et une variété d’autres outils que l’opération progresse. Les tracares servent de portes d’entrée qui permettent le passage d’instruments minimes invasives.

L’une des techniques fondamentales de la laparoscopie implique la création d’un pneumopéritoine lors de la gonflage de l’abdomen Avec du dioxyde de carbone pour créer une séparation entre les organes et augmenter l’espace interne disponible pour la manipulation d’instruments chirurgicaux. L’insufflation, comme on le sait, peut être effectuée à l’aide d’une aiguille de sortie avant de placer le tropar primaire, ou à travers le trocart lui-même, à travers un orifice d’entrée de gaz, généralement situé sur le côté du boîtier extérieur. Une fois que le laparoscope a été introduit, les trocars secondaires peuvent être placés sous une observation laparoscopique directe afin de minimiser le risque de blessure.

Une vanne à gaz hermétique est située au sommet du trocart pour permettre que les instruments soient inséré et éliminé pendant un processus sans permettre l’échappement du dioxyde de carbone insufflé. Plusieurs types de vannes sont disponibles, offrant différentes fonctionnalités en termes de fuites, de mode de fonctionnement et d’emplacement sur le trocart. Les vannes de printemps ou de porte magnétiques peuvent être utilisées par elles-mêmes, tandis que des tarifs rétractables manuellement tels que des vannes de trompette offrent de faibles niveaux de fuite, mais nécessitent l’utilisation des deux mains et peuvent parfois endommager les instruments lors de l’insertion ou de l’extraction s’ils ne sont pas terminés, il s’est ouvert. Les joints en silicone flexibles peuvent être utilisés pour minimiser les fuites de gaz s’il est nécessaire d’insérer des instruments de différents diamètres par le biais du même port pendant une procédure. En variante, certaines conceptions permettent à l’union et à l’extraction d’une vanne externe séparée lors de l’utilisation, de sorte que le diamètre de l’ouverture de la vanne puisse être adapté à celui de l’instrument requis. Plus récemment, aucun trocart de vanne n’a été conçu à l’aide d’un rideau de gaz sous pression situé en haut de l’instrument, en éliminant ainsi la nécessité d’une vanne. Cette approche a le double avantage de réduire considérablement les fuites de dioxyde de carbone et la tache de la lentille duparoscope, qui est un problème généralement associé à des types de vannes traditionnels.

Différents conceptions à usage unique et un trocart réutilisable sont disponibles. Bien que le coût initial du trocart réutilisable soit élevé, le coût par utilisation est nettement inférieur à celui des types jetables. Cependant, des trocrases réutilisables peuvent être difficiles à stériliser en raison du nombre de petites pièces qui constituent les ensembles d’entrée de soupape et de gaz. De plus, au fil du temps, les astuces peuvent devenir rames et les vannes ennuyées et avec des fuites. Certains fabricants offrent désormais un type de combinaison, qui utilise un manchon réutilisable et un poinçon perforateur, ainsi qu’un ensemble de vannes à usage unique.

Les manchons sont disponibles avec des diamètres de 3 mm de 30 mm. , étant les 5 mm et 10 mm le plus utilisé. Les manches peuvent être en métal ou en plastique, lisse ou filetée, et ce dernier offre un placement plus sûr à l’intérieur de la paroi abdominale.De plus, la fin du manchon à travers lequel le trocart est étendu peut être droit ou à un angle. Les trocarts optiques ont un manchon en plastique transparent dans lequel le laparoscope peut être placé avant l’insertion du trocart, ce qui permet au chirurgien de surveiller le passage de l’instrument à travers les couches de la paroi abdominale. La surface interne du manchon doit être non réfléchissante, afin d’éviter laparoscope la lumière de interféré avec la vue du chirurgien.

La pointe de la pyramide pointue dont le trocart a gagné son nom est maintenant l’un de plusieurs types différents Disponible, avec des diamètres externes allant d’environ 2 mm à 15 mm. D’autres conceptions incluent des lames plates à double tranchant et des conseils de pointe avec une pointe. Les lames avec des lames réduisent la quantité de force nécessaire à l’instrument de traverser la paroi abdominale. Pour plus de sécurité, certaines conceptions incluent maintenant un protecteur de plastique à ressort qui recouvre automatiquement la lame lorsque vous entrez la cavité abdominale. Les pointes coniques peuvent être en métal ou en plastique et nécessiter une petite incision initiale avec un scalpel. Ils traversent les tissus de la paroi abdominale qui s’étendent au lieu de les couper. Cela conduit à une meilleure tenue de la manche, car elle est entourée de couches de tissus intactes qui aident à le garder en place. Les principaux avantages potentiels, cependant, sont l’inconfort du patient et le temps de récupération.

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